依达拉奉治疗42例急性重型脑外伤恢复期患者记忆与智能障碍临床疗效分析

占双凤

依达拉奉治疗42例急性重型脑外伤恢复期患者记忆与智能障碍临床疗效分析

占双凤

目的 观察依达拉奉治疗重型脑外伤恢复期患者记忆与智能障碍的临床疗效。方法 采用随机双盲对照试验, 将连续收治的84例急性重度颅脑伤手术后患者随机分依达拉奉治疗组与常规对照组各42例进行对照。运用简易精神状态量表(mini mental state examination, MMSE) 测定治疗前和治疗30 d后对照组与治疗组患者的分值。结果 依达拉奉治疗组MMSE 分值增加值明显高于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义。结论 依达拉奉治疗重型脑外伤恢复期患者记忆与智能障碍有显著临床疗效。

依达拉奉；重型脑外伤；记忆与智能障碍

重型颅脑外伤常出现记忆与智能障碍［1］,严重影响患者的生活质量,给家庭和社会带来沉重负担。作者对2011年1月至 2013年5月收治的42例急性重型颅脑损伤恢复期患者,用依达拉奉治疗帮助患者恢复记忆与智能障碍取得了良好的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究共84例, 男51例, 女31例, 年龄在16~70岁, 平均45.8岁, 入选标准: 均为急性颅脑损伤后20 h内入院, 格拉斯哥昏迷评分( GCS)均在4~8分的急性重型颅脑损伤患者。排除他严重脏器合并伤,和影响本研究的其他疾病(如糖尿病、血友病、高血压、冠心病、严重肝肾功能障碍等) , 入院时均行头颅CT检查确诊, 其中脑挫裂伤37例, 蛛网膜下隙出血18 例, 硬膜外血肿20例,脑干损伤9 例。所有病例入院后随机双盲分为治疗组和对照组各42例,进行对比研究, 两组病例治疗前的一般临床资料(年龄、性别、文化程度等方面),经t检验差异无统计学意义, 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用常规综合治疗方法, 静脉滴注甘露醇降低颅内压、给予神经营养护脑、激素、止血、抗感染、营养支持及防治并发症, 此外同时行康复物理治疗,高压氧等,存在语言障碍则进行语言训练。治疗组在采用常规综合治疗的基础上,加用依达拉奉针剂(南京先声东元制药有限公司生产)30 mg加入生理盐120 ml静脉滴注, 40 min内滴完, 2次/d, 两组疗程均为30 d。

1.3 观察指标及疗效评定方法 采用MMSE主要观察定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力和语言能力。运用简易精神状态量表(Mini Mental StateExamination, MMSE) 分别测定2 组患者治疗前和治疗30 d 后的记忆与智能评分。30 d后行疗效评定。简易精神状态检查表(MMSE) , 1次检查4~8 min, 检查最多不超过5次。

1.4 统计学方法 数据分析采用SPSS11.0 for windows软件进行统计处理。所有数据以平均数加减标准差( x-±s) 表示,对照组和依达拉奉组用药前后的数据进行配对t检验,以分析用药前后参数差异; 对两组用药前后的参数差值进行两样本t检验,以分析两组间差异。

2 结果

智能与记忆测定：对照组与依达拉奉治疗组MMSE 评分值(分)比较差异有统计学意义, (P<0.05) 。记忆与计算能力单项评分中依达拉奉治疗组比对照组明显提高, 差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 对照组与依达拉奉治疗组MMSE总评分及记忆计算能力评分结果( x-±s)

3 讨论

颅脑损伤是头部遭受直接或间接外力造成血肿压迫脑组织, 引起脑细胞缺血缺氧［1］, 脑干网状结构以及皮层各部位神经突触联接的完整性和彼此之间联系受到破坏, 血管内径阻塞, 供应边缘系统的小血管缺血, 造成边缘系统损伤［2］。而颞叶、额叶、海马及基底节、边缘系统对缺血缺氧 为敏感,逐渐出现功能活动减退, 失去神经传导功能, 导致患者广泛神经功能障碍。而出现定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力和语言能力等不同程度的障碍。

依达拉奉是一种合成自由基清除药和抗氧化药［3］, 大量实验研究表明依达拉奉通过抑制脂质过氧化作用, 抑制脑细胞的过度氧化, 减轻脑内花生四烯酸所致的脑水肿和脑组织损伤, 延迟神经元死亡［4］, 保护神经元的结构和功能的完整性, 减轻神经功能缺损, 增加脑组织供氧, 而改善脑脑外伤患者的预后,为目前临床最有效的脑保护剂。依达拉奉还可促进磷酯酰胆碱和磷酯酰乙醇胺的合成, 促进脑细胞代谢, 能提高大脑中Ach 的比例［5］, 促进记忆。同时还可透过血脑屏障, 选择性作用于大脑皮层和海马 , 减轻边缘系统、颞叶、额叶、海马区及基底节的氧化损伤, 保护、激活及促进神经细胞功能的恢复［6］, 可改善记忆与智能障碍患者的记忆和学习能力。本研究表明依达拉奉能够明显提高MMSE分值, 能帮助重型脑外伤恢复期患者恢复记忆与智能障碍有显著的疗效。

［1］ 江基尧 我国颅脑创伤救治现状与展望(专家论坛).中华创伤杂志, 2008,24(2):81.

［2］ Liu C, McNeil JE, Greenwood R.Rehabilitation outcomes after braininjury: disability measures or goal achievement? Clin Rehabil, 2009, 18(4):398 - 404.

［3］ 陈玉宏, 尚发军, 彭智, 等.依达拉奉治疗急性重型颅脑损伤的临床疗效观察, 医学综述杂志, 2011, 16(1):48-49.

［4］ 张晓庆.依达拉奉药理作用和临床应用的研究进 展, 医学导报, 2011, 30(7):919.

［5］ 李检生,杨友松.新型自由基清除剂依达拉奉的脑保护作用.国际神经病学神经外科杂志, 2012, 32(2):125-128.

［6］ 刘旭, 郑涛.依达拉奉在重型脑外伤中的应用研究进展 , 中国实用神经疾病杂志, 2012, 15(8):81-83.

425006 湖南省永州市中心医院神经外科