偏瘫复原汤配合电针治疗脑梗死恢复期144例疗效观察

杨东宁

偏瘫复原汤配合电针治疗脑梗死恢复期144例疗效观察

杨东宁

目的 观察偏瘫复原汤配合电针治疗脑梗死恢复期的疗效。方法 将144倒患者随机分为治疗组和时照组, 对照组单纯西药治疗, 治疗组在西药治疗的基础上予自拟的偏瘫复原汤配合电针治疗, 疗程均为20 d, 观察其临床疗效。结果 治疗组总有效率为90.54%, 对照组总有效率为74.29%．治疗组疗效优于对照组, 且无明显不良反应。结论 偏瘫复原汤配合电针治疗脑梗死恢复期疗效满意。

脑梗死；恢复期；偏瘫复原汤；电针

脑梗死(cerebral infarction, CI), 旧称脑梗塞, 占缺血性脑血管病的大多数, 主要有：脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑栓塞等。在我国, 脑梗死发病率逐年增高, 脑梗死具有很高的致残率、较高的死亡率, 是危害人民生命健康的主要疾病之一。随着新药物、新方法应用于临床, 脑梗死致残率及死亡率有所降低, 但是大多数留有不同程度的后遗症, 如偏瘫、言语不清、精神障碍等, 给家庭、个人及社会带来沉重负担。作者选取脑梗死恢复期患者144例, 探讨偏瘫复原汤配合电针治疗脑梗死恢复期的疗效, 现将治疗结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 所有患者均按照“中国脑血管病防治指南”脑梗死的诊断标准［1］。

1.2 一般资料 病例144例均符合诊断标准。其中男92例, 女52例, 年龄29~85岁, 平均年龄(62.36±11.88)。并发症多见：肺部感染者13例, 梗死后出血转化者11例, 上消化道出血者9例。既往史：高血压病史86例, 冠状动脉粥样硬化性心脏病病史45例, 2型糖尿病病史40例, 消化道溃疡病史6例, 肺源性心脏病病史3例, 高胆固醇血症病史20例。

1.3 纳入标准符合脑梗死的诊断标准, 并经影像学资料证实。病程大于2周且有肢体偏瘫的患者。

1.4 治疗方法两组患者, 根据病情采取了神经内科的常规治疗药物, 主要治疗方法有：采用阿司匹林肠溶片抗血小板聚集, 胞磷胆碱、吡啦西坦、长春西汀营养神经等治疗措施。治疗组在西药治疗的基础上加中药、电针治疗, 中药在自拟偏瘫复原汤的基础上根据患者病情加减。

方药：黄芪120 g, 全当归、白芍药、地龙、川芎秦各18 g,路路通、鸡血藤、红花、桃仁各10 g, 桂枝、全蝎、土鳖虫各5 g。可随病情变化加减用药。1剂/d, 分两次早晚温服。

针刺：上肢无力者曲池、手三里、内关、合谷；下肢无力者取委中、足三里、阳陵泉、三阴交、太冲；加腹部穴位关元。按每组选取穴位4~6个。针刺得气后给予电流, 以肉眼可见肌肉收缩且患者可以忍受为度, 一般30 min, 针刺1次/d。以上用药和电针10 d为一个个疗程, 每疗程结束后,休息3 d, 2个疗程后做疗效总结评价。

1.5 统计学方法 应用SPSSl0.0统计软件, 进行数据的统计学处理, 采用单因素方差分析比较两组患者治疗效果。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效标准［2］疗效判断标准为, 基本痊愈：生活自理,言语清楚, 临床症状及体征基本消失；显效：主要临床症状及体征显著好转；有效：临床症状及体征部分缓解；无效：治疗前后临床症状及体征未见明显好转。

2.2 治疗效果 统计结果显示：治疗组的治疗效果显著优于对照组(P＜0.05), 见表1。

表1 两组间有效率比较［n (%)］

3 讨论

脑梗死系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍, 导致脑组织缺血缺氧性病变坏死, 进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。实验及临床研究表明, 由于中枢神经系统存在可塑性, 在大脑损伤后的恢复过程中, 具有功能重建的可能性。脑梗死中医称之为卒中或中风。清代叶天士的《临证指南医案·中风》中提出了脑梗死恢复期的治疗原则：“后遗症者, 治宜益气血, 清痰火, 通经络”。本次研究选用了王清任《医林改错》中所创的补阳还五汤, 加味而成自拟的偏瘫复原汤。方中大量使用黄芪, 以大补脾胃之气, 气旺则血行；当归活血补血, 化瘀又补益气血；川芎、白芍、桃仁、红花活血祛瘀、化淤而生新, 促进血栓消退, 建立侧枝循环；地龙、全蝎、土鳖虫、桂枝上下穿行, 搜风通络, 增加脑部缺血组织的血液供应；路路通、鸡血藤舒筋通络以助主药加强通络功能。本方的配伍特点是大量使用补气药与活血通络药相配。使气旺血行, 活血而不伤正, 瘀去新生, 起到补气活血通络的疗效。药理学研究表明：黄芪多糖能显着延长氢化可的松耗竭小鼠的游泳时间和增加肾上腺素重量, 对小鼠多种缺氧模型均具有显着的耐受能力, 可明显减少脑耗氧以及增加脑组织耐缺氧能力。改善缺血脑组织血脑屏障通透性,显著增加脑组织脑血液量［3］。白芍、桃红、红花、鸡血藤、当归、川芎为活血化瘀类中药, 研究表明［4］：活血化瘀类的中药可以改善脑梗死组织的缺血程度, 改善脑血液循环, 并使血管侧支循环重建, 增加纤维蛋白原的溶解, 改善缺血脑组织的缺氧缺血状态, 帮助脑细胞功能恢复。针刺右侧阳陵泉和曲池穴可影响到脑的血流动力学, 使脑血流量增加, 脑血管阻力降低, 出针后脑血管阻力降低却不明显。同时针刺可兴奋大脑皮质, 加快组织细胞的代谢过程, 促进中枢神经系统康复。药物合理配合针灸疗法则治疗效果互相促进, 显著提高临床疗效, 降低致残率, 提高患者生活质量。

［1］ 饶明俐.中国脑血管病防治指南.2012.

［2］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社, 1994．

［3］ 沈映君．中药药理学．上海：上海科技出版社,1995:164-165．

［4］ 赵步长,伍海勤,赵涛, 等．脑心同治一心脑血管疾病防治进展.北京：人民卫生出版社, 2006:154-156．

455000 河南省安阳市第三人民医院内七科