甲状腺功能亢进症与骨质疏松症的相关因素分析

徐新

甲状腺功能亢进症与骨质疏松症的相关因素分析

徐新

目的 探讨影响甲状腺功能亢进症与骨质疏松症的相关因素。方法 采用美国Lunar生产的DPX型双能X线吸收骨密度仪, 观察入组患者骨密度的变化规律及其临床特点。结果 甲状腺功能亢进症患者, 是骨质疏松发生的危险因素。结论 在治疗甲亢的同时, 应积极预防甲亢性骨病的发生。

甲状腺功能亢进症；骨质疏松症；骨密度

近年来, 发现在甲状腺功能亢进症中, 甲状腺功能亢进症患者因甲状腺激素分泌过多引起的高代谢症候群, 除了血液系统、心血管系统、精神神经系统及运动系统变化外, 近半数患者发生骨密度及矿物质代谢紊乱, 引起钙磷代谢失常,出现骨折的风险增加。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月至2003年1月于本院就诊的门诊及住院的甲亢患者118例, 男40例, 女78例, 年龄15~56岁, 病程在2个月到31年。目前按照国际卫生组织的诊断标准, 受试者骨密度低于同性别骨峰值骨密度的平均值2.5个标准差(T值≤-2.5)诊断为骨质疏松症, -2.5

1.2 研究方法 所有甲状腺功能亢进症的患者均空腹, 上午8：00~9：30采血。两组均为美国Lunur公司的双能X线吸收骨密度仪测量正位Ward三角区的骨密度, 腰椎2~4及股骨颈骨密度、生化检查包括血钙、血磷、碱性磷酸酶指标采用罗氏公司全自动生化仪测定, 甲状腺激素：游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)游离甲状腺素(FT4), 促甲状腺素(TSH)指标检查采用化学发光免疫法测定。

1.3 统计学方法 测量结果用均数±标准差( x-±s)表示,应用SPSS17.0统计分析软件对实验数据进行统计学处理, 组间比较用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床资料比较, 甲亢不同BMI组临床资料及FT3、FT4、TSH、ALP比较, 均低于NOP组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者性别、年龄、病程, TSH比较差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。

2.2 甲亢合并骨质疏松或骨量减少的多因素相关分析, 相关分析表明, 骨质疏松的发生与甲亢患者镁可能有关, 骨含量正常组镁明显高于骨质疏松或骨量减低组(P＜0.05), 与钙、磷等均无关(P>0.05), 甲亢患者血磷均高于正常值见表2。

表1 两组临床资料比较( x-±s)

表2 两组相关因素比较( x-±s)

3 讨论

骨质疏松症的危害是骨折, 轻微外力即可导致骨折, 轻者可使活动受限, 重者须长期卧床, 给社会和家人造成很大的经济和生活负担。目前通用的诊断标准：即受试者骨矿密度(BMD)低于年轻成人BMD峰值2.5个标准差；骨量减少则为BMD在正常年轻人骨峰值的1~2.5个标准差之间；骨密度低于正常年轻成人BMD峰值均数超过2.5个标准差并伴有一处或多处骨折者为严重骨质疏松症。

甲状腺激素影响骨骼和矿物质, 目前得到公认, 正常水平的甲状腺激素对骨骼发育是非常有必要的, 大剂量的甲状腺素通过对骨骼的直接作用, 破骨细胞及成骨细胞功能都有增加, 骨转换明显加快, 骨形成及骨吸收同时增加, 骨吸收超过骨形成, 据检查证实, 甲状腺功能亢进症患者的骨小梁明显减少, 骨皮质明显变薄, 其空隙明显增多, 证明甲状腺功能亢进时骨的吸收和骨的形成同时增加, 骨吸收明显高于骨形成, 从而明显导致骨的含量减少, 导致骨质疏松症的发生［2］, 根据统计学发现甲状腺功能亢进症患者的骨的丢失发生率大致为20%~50%［3］,本研究发现骨含量减少及骨质疏松症的发生率为45%, 与以往研究相符。

2组患者血清钙元素水平均在检验值正常范围, 2组间比较差异没有统计学意义, 正常血清中的碱性磷酸酶大部分来自于骨骼,主要由成骨细胞产生,通过血液到肝脏,与胆道系统、胆汁排泄、成骨细胞的活性及成骨作用的变化与血清ALP的活力密切相关。患骨骼疾病的患者主要是由于成骨细胞作用使血清碱性磷酸酶升高。甲状旁腺功能亢进患者因甲状旁腺素过多引起溶骨作用加强, 使ALP活力中度或重度升高, 同时血钙升高、血磷降低［4］。 本研究示甲状腺功能亢进症患者骨质疏松组及骨含量减低组血清ALP水平均明显高于骨含量正常组, ALP可以作为反映骨代谢活跃程度的一项指标, 2组患者血磷水平明显增高, (正常参考值0.87~1.45 nmol/L)

骨含量正常组血清镁明显高于骨质疏松及骨含量减少组(P＜0.05), 差异有统计学意义。腰椎、股骨颈及全身骨密度与血清镁呈正相关((P＜0.01), 以往有文献报道提示骨质疏松患者骨小梁的骨中镁含量是降低的, 通过补充镁元素可以明显提高骨密度。临床上应该给甲亢患者常规血镁检查。

以上阐述, 证实甲状腺功能亢进症是可以引起继发性骨质疏松, 在摔倒时发生及引起骨折, 明显降低患者目前的生活质量, 故目前对甲状腺功能亢进症者应该常规检查骨密度,同时在治疗甲状腺功能亢进症的基础上给予加强营养、补充维生素D, 有骨折风险患者可以给与阿仑膦酸钠片或鲑鱼降钙素的治疗可以明显抑制了破骨细胞的功能, 进而可以抑制骨的吸收, 血清镁的含量偏低存在甲状腺功能亢进症患者,骨的含量丢失是镁的缺乏引起的, 给予补口服镁治疗甲状腺功能亢进症患者, 是否常规补镁有待证实。

［1］ 侯建明.糖尿病与骨质疏松症.中国全科医学, 2010, 13(1):120.

［2］ 肖锦华, 王亚萍, 孙钧铭, 等.甲状腺功能亢进患者骨代谢指标和甲状腺激素水平变化及其临床意义.标记免疫分析与临床, 2002,9(2):70-73.

［3］ 陈汝芬, 陈雪辉, 姚伟琼, 等.甲亢患者治疗前后骨密度与骨代谢生化指标变化的特点.研究医学新知杂志, 2011,21(3):211-212.

［4］ 张梅, 刘超.甲状腺激素和骨骼健康.中国骨质疏松杂志, 2003, 9(2):185-187.

841000 新疆维吾尔自治区巴州人民医院 VIP科