厦门地区1383例妊娠期糖尿病筛查结果分析

谢连志 林晖

厦门地区1383例妊娠期糖尿病筛查结果分析

谢连志 林晖

目的 探讨不同年龄与不同孕周的50 g葡萄糖负荷试验(GCT)对筛查妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus , GDM)的临床意义, 以及与孕妇年龄、孕周的关系。方法 对在本院妇产科门诊和住院进行糖筛查试验的孕妇1383例, 按孕龄分成<24周(A组)、24~28周(B组)、>28周(C组),对GCT阳性再行75 g葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test , OGTT), 根据血糖结果分为正常组、妊娠期糖耐量减低组(gestational impaired glucose tolerance , GIGT)、妊娠期糖尿病组(GDM), 再进行分组研究。结果 GCT与OGTT异常检出率在不同孕周之间对照差异无统计学意义(P＞0.05), GCT与OGTT异常检出率在不同年龄之间差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 孕期均适用于做50 g葡萄糖试验, 而非仅适用于24~28周；妊娠期糖尿病(GDM)的发生与孕妇的年龄密切相关, 所以对高龄孕妇应及时行GCT检查。

糖筛查；妊娠期糖耐量减低；妊娠期糖尿病；孕周；年龄

妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠后首次发现或发病的糖尿病, 是一种常见的妊娠并发症, GDM孕妇大多无明显症状,空腹血糖大多数正常, 常常会被忽视, 需要借助葡萄糖耐量试验确诊。妊娠期糖尿病对母婴具有较大危害, 同时, GDM也是糖尿病的高危人群, 有调查发现20%~50%的GDM患者几年后会发展为糖尿病。因此, 对孕妇的早期筛查, 早发现,早干预, 减少对母婴的影响具有重要意义。为了解GDM的发生情况, 本文对2012年10月至2013年3月在厦门大学附属第一医院妇产科产前检查1383名孕妇的50 gGCT筛查资料进行分析, 其结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2012年10月至2013年3月在本院妇产科门诊和住院进行产前检查的孕妇1383例, 孕龄最早的为15周, 最晚为38周；年龄最小的22岁, 最大者为43岁。按孕妇孕龄分为A组<24周, B组24~28周, C组>28周。

1.2 方法 空腹后, 口服50 g葡萄糖于200 ml水中, 孕妇于5 min内服完, 然后于1 h后抽静脉血查血糖, 若血糖≥7.8 mmol/L为阳性, 阳性的孕妇1周内行75 g葡萄糖OGTT试验, 然后于1 h、2 h抽静脉血查血糖。

1.3 诊断标准 依据第5版《临床生物化学检验》［1］教材：空腹及服糖后1 h、2 h血糖分别不超过5.3 mmol/L、10.0 mmol/L、8.6 mmol/L若一项超过正常值为妊娠期糖耐量减低(GIGT),若两项或两项以上超过正常值则诊断妊娠期糖尿病(GDM)。

1.4 统计学方法 资料比采用χ2检验。

2 结果

2.1 50 g葡萄糖筛查结果 1383例孕妇中50 g葡萄糖筛查阴性1020例；GCT阳性363例, 检出率26.2%；其中达到GIGT标准70例, 检出率5.1%；达到GDM标准68例, 检出率4.9%。

2.2 不同孕周与GCT阳性、GIGT、GDM关系见表1, 不同孕周与GCT阳性、GIGT、GDM关系：A、B、C组之间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 孕妇年龄与GCT阳性、GIGT、GDM检出率的关系 将孕妇年龄分成<25岁, 25~29岁, 30~34岁, ≥35岁, 其各年龄组间的检出率见表2, 通过比较各组间GCT阳性、GIGT、GDM检出率, <25岁孕妇与25~29岁孕妇之比较差异无统计学意义(P＞0.05), <25岁孕妇与30~34岁、≥35岁孕妇之比较GIGT与GDM发生率差异有统计学意义(分别为P＜0.05, P＜0.01)。

表1 不同孕周与GCT阳性、GIGT、GDM检出率关系［n, n(%)］

表2 孕妇年龄与GCT阳性、GIGT、GDM检出率的关系［n, n(%)］

2.4 将363例GCT阳性进行75 g葡萄糖OGTT试验的孕妇,按抽血时间分别统计空腹、1 h、2 h葡萄糖浓度, 统计各个时间点超过诊断标准的阳性率。其中空腹阳性率占8%, 1 h阳性率占46.7%, 2 h阳性率占45.3%, 统计发现空腹血糖的阳性率明显低于服糖后1 h、2 h葡萄糖的阳性率。

3 讨论

3.1 GDM发病原因不明确, 经典的观点认为, 孕期胎盘、催乳素、肾上腺糖皮质激素以及孕酮等拮抗胰岛素激素水平的升高及其造成胰岛素抵抗状态, 是其发生的主要原因, 近年来研究发现, GDM可能是多种因素引起的疾病。GDM对孕妇、胎儿及新生儿的负面影响与显性糖尿病一样, 易造成羊水过多, 巨大儿和死胎, 妊高症, 新生儿易发生呼吸窘迫综合征等。

3.2 糖筛查在诊断GDM中的价值 本资料显示, 50 g葡萄糖筛查阳性率达26.2%, GIGT发生率为5.1%, GDM发生率为4.9%, 比国内报道的3.8%［2］、4.4%［3］略高, 究其原因①随着人民生活水平的提高以及生活习惯的改变, GDM检出率近年来有逐渐升高的趋势；②国际上对GDM筛查和诊断标准的不统一, 关于50 g葡萄糖筛查的界值, 目前大多采用1 h≥7.8 mmol/L为阳性值, GCT阳性再做75 gOGTT以确定是否GDM；而在诊断GDM标准目前尚不统一, 本文依据第5版《临床生物化学检验》教材［1］, 其GDM诊断标准为空腹及服糖后1、2 h分别为5.3、10.0、8.6, 而第6版妇产科学教材诊断标准为空腹及服糖后1、2、3 h分别为5.6、10.3、6.7,均为1项异常为GIGT, 2项或2项以上相符或超过即可诊断GDM；③地区饮食、生活习惯的差异等因素。

3.3 关于孕妇筛查时机 本文孕龄最早的为15周, 最晚为38周, 表1显示不同孕周与GCT阳性、GIGT、GDM检出率之间比较差异均无统计学意义, 表明在15~38孕周均可做50 g GCT筛查排除GDM, 目前一般推荐24~28周为宜。早期的诊断和治疗, 可以减少孕妇产后母婴并发症的发生率［4］。所以, 对于孕妇早期行GCT筛查试验具有重要意义。

3.4 GDM与孕妇年龄的关系 本文从表2显示, 随着孕妇年龄的增加, 尤其30岁以上, 孕妇GCT阳性、GIGT、GDM检出率明显升高, <25岁孕妇与30~34岁、≥35岁孕妇之比较GIGT与GDM发生率差异均有统计学意义(分别为P＜0.05, P＜0.01)。≥35岁孕妇GCT阳性高达45.2%, GCT阳性者患GDM高达28.6%。有研究表明, 肥胖孕妇与非肥胖孕妇相比糖代谢存在差异, 而且肥胖与胰岛素抵抗又有一定关系［5］, 因此, 对于高龄、高体重指数的这些高危孕妇更应尽早行50 g GCT, 重点监视, 指导合理饮食, 控制体重增长, 严格控制血糖, 避免GDM对母胎造成不良影响。

3.5 GDM孕妇75 g OGTT的特点 对于GDM患者, 多数GDM的孕妇无明显症状, 隐匿发病, 妊娠期糖代谢和胰岛素敏感性的改变, 使得妊娠期的空腹血糖较非妊娠期血糖低［6］,通过表3可以看出OGTT试验各时间点的阳性率中空腹血糖的阳性率只占全部阳性次数的8%, 因此, 不能以常规测定空腹血糖来判断是否有妊娠期糖尿病, 否则, 容易造成误诊、漏诊, 从而延误治疗。关于OGTT 3 h血糖的检测, 有观点认为3 h血糖检出率极低［7］, 且考虑到孕妇要禁食10~12 h, 容易感到饥饿、恶心, 等待时间过长, 孕妇易感到心情烦燥等,因此, 认为省略OGTT 3 h血糖测定是可行的。

［1］ 府伟灵, 徐克前. 临床生物化学检验.第5版.北京：人民卫生出版社, 2012:52.

［2］ 吴绮嫦, 谭丽君.妊娠期糖尿病与妊娠结局关系的临床分析.中山医科大学学报, 1999, 20(4):308.

［3］ 吴连芳, 刘冬岩, 黄醒华, 等.妊娠期糖尿病筛查方法的多中心研究.中华妇产科杂志, 2003, 38(3):132-135.

［4］ 罗翠连, 李鸿雁.妊娠期糖尿病治疗与妊娠结局的关系.中国实用医药, 2009, 4(10):80-81.

［5］ 宋殿荣, 刘映粦.焦书竹妊娠期糖尿病的发病机理研究进展.国外医学妇产科学分册, 2002, 29(4):234.

［6］ 杨慧霞.妊娠合并糖尿病的诊断.中国实用妇科与产科杂志, 2000, 16(11):648.

［7］ 顾明, 杨瑞兰.1637例孕产妇妊娠糖尿病筛查和诊断结果分析.中国妇幼保健, 2011, 26(1):5280.

361003 厦门大学附属第一医院检验科

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