去氧孕烯炔雌醇片对围绝经期功能失调性子宫出血的疗效分析

欧阳新华 何 丹 康一青

江西省上栗县妇幼保健院妇产科，江西上栗 337009

去氧孕烯炔雌醇片对围绝经期功能失调性子宫出血的疗效分析

欧阳新华 何 丹 康一青

江西省上栗县妇幼保健院妇产科，江西上栗 337009

目的 分析去氧孕烯炔雌醇片对围绝经期功能失调性子宫出血的疗效。 方法 选择本院2010年8月～2012年6月收治的70例围绝经期功能失调性子宫出血患者，分别采用诊断性刮宫后口服去氧孕烯炔雌醇片（观察组，n=35）或诊断性刮宫后口服米非司酮（对照组，n=35）治疗，比较两组患者治疗后的疗效及治疗前后子宫内膜厚度，平均阴道流血时间及血红蛋白的变化。 结果 观察组患者的疗效显著优于对照组患者（P<0.05），治疗后观察组患者的子宫内膜厚度和平均阴道流血时间显著优于对照组患者（P<0.05），两组患者的血红蛋白差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 去氧孕烯炔雌醇片对围绝经期功能失调性子宫出血安全有效，并发症少，可作为围绝经期功能失调性子宫出血的首选治疗方法。

去氧孕烯炔雌醇片；围绝经期功能失调性子宫出血；疗效分析

妇女围绝经期是一个自然的生理过程，但是围绝经期的卵巢功能衰退导致卵巢对垂体促性腺激素反应低下，体内缺乏孕激素，导致子宫内膜增生，从而发生围绝经期功能失调性子宫出血[1]。功能失调性子宫出血主要临床症状表现为月经频发、经期延长，经量过多、周期不规则，严重时可导致患者出现贫血症状，对女性心理和生理都产生较大的影响[2-3]。本文对本院采用去氧孕烯炔雌醇片治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2010年8月～2012年6月收治的70例围绝经期功能失调性子宫出血患者，分为观察组和对照组。观察组35例采用诊断性刮宫后口服去氧孕烯炔雌醇片治疗，年龄 42.14～54.35 岁，平均（47.39±1.12）岁。 对照组 35例采用诊断性刮宫后口服米非司酮治疗，年龄42.48～53.81岁，平均（47.45±0.89）岁。两组患者治疗前的一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组患者行诊断性刮宫的第3天后，给予去氧孕烯炔雌醇片口服，1片/d，连续口服21 d，直至患者出现撤药性出血后第5天，再重复进行1次上述的服药方法，3个月经周期为1个疗程。随访0.5～1年。

对照组行诊断性刮宫的第5天后，给予米非司酮口服，12.5 mg/d，连续口服21 d，直至出现撤药性出血第5天，再重复进行1次上述的服药方法，3个月经周期为1个疗程。随访0.5～1年。

1.3 疗效评价

治疗1个疗程后，采用以下标准评估两组的治疗效果，治愈：患者停药后月经自然绝经；有效：患者停药后月经稀发，经量减少，无阴道不规则流血；无效：用药期间仍有阴道不规则流血，血量无减少。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。另外观察两组患者治疗前后的子宫内膜厚度，平均阴道流血时间以及血红蛋白变化。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者疗效的比较

观察组总有效率显著大于对照组（χ2=7.123，P=0.021）（表 1）。

表1 两组患者疗效的比较（n）

2.2 两组患者治疗前后子宫内膜厚度、平均阴道流血时间及血红蛋白的比较

治疗前两组患者的子宫内膜厚度、平均阴道流血时间和血红蛋白差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患者的子宫内膜厚度和平均阴道流血时间均显著低于对照组患者（P＜0.05），两组患者的血红蛋白差异无统计学意义（P＞0.05）（表 2）。

表2 两组患者治疗前后子宫内膜厚度、平均阴道流血时间和血红蛋白的比较（±s）

表2 两组患者治疗前后子宫内膜厚度、平均阴道流血时间和血红蛋白的比较（±s）

分组 n 子宫内膜厚度（mm）治疗前 治疗后观察组对照组P值35 35 13.35±2.51 13.29±1.87 0.115 7.69±1.47 9.21±15.54 0.025平均阴道流血时间（d）治疗前 治疗后血红蛋白（g/L）治疗前 治疗后17.76±4.56 17.11±4.24 0.122 4.24±1.23 6.36±2.45 0.014 88.38±0.03 89.38±0.04 0.130 105.23±8.14 101.18±7.89 0.157

3 讨论

围绝经期功能失调性子宫出血的主要原因是卵巢功能衰退，对促性腺激素的反应性下降导致的无排卵性出血。由于患者体内缺乏孕激素作用，仅有单一雌激素作用，使子宫内膜增生，继而发生雌激素撤退性突破出血或出血，临床表现为经量过多，间隔时间过短或出血持续时间过长。严重时可引起患者贫血、感染、精神负担加重，甚至要切除子宫[4-5]。

以前，临床上使用药物治疗围绝经期功能失调性子宫出血的方法包括雌激素内膜生长法、内膜萎缩法、孕激素内膜脱落法，但常发生严重的不良反应，其治疗效果往往也不理想[6]。近年来研究表明，在围绝经期功能失调性子宫出血的主要原因是孕激素缺乏，使用孕激素配合少量雌激素治疗，可抑制子宫内膜增生并可修复子宫内膜，可达到停药后流血量和流血天数减少的治疗目的[7]。

去氧孕烯炔雌醇片是第3代口服避孕药，含地索高诺酮和炔雌醇。地索高诺酮的作用更接近天然黄体酮，有很好的孕激素受体亲和力，可使子宫内膜从增殖性转变为分泌期，达到快速止血和调经的作用，而且不增加血中游离睾酮量，几乎没有雄激素活性，不会影响脂代谢，故患者不良反应少，体重增加，无压疮，无血糖、血脂改变等[8-9]。炔雌醇可刺激子宫内膜修复和生长，降低毛细血管的通透性和增加凝血因子促进凝血。另外，去氧孕烯炔雌醇片的代谢物依托孕烯具有很强的抗雄激素作用，且其他副作用发生率低[9]。

本文的结果显示使用去氧孕烯炔雌醇片治疗围绝经期功能失调性子宫出血的观察组患者的治疗总有效率达91.43%，米非司酮治疗的对照组患者的治疗总有效率为74.28%，观察组患者的疗效显著优于对照组患者。说明去氧孕烯炔雌醇片治疗围绝经期功能失调性子宫出血具有较好的疗效。

另外，本文结果还显示治疗后观察组患者的子宫内膜厚度和平均阴道流血时间均显著优于对照组，这可能是由于去氧孕烯炔雌醇片含有的孕激素与少量雌激素相互配合，在修复子宫内膜的同时，也可抑制子宫内膜增生情况的出现，并让腺体表现为间质性萎缩，能很好地保护子宫内膜，具有停药后月经周期正常、流血量减少、经期缩短、子宫内膜厚度变薄等优点[8,10-11]。予以孕激素治疗的对照组患者，容易造成撤药性出血，因此观察组患者的子宫内膜厚度和平均阴道流血时间均显著优于对照组患者。

综上所述，去氧孕烯炔雌醇片治疗围绝经期功能失调性子宫出血安全有效，能很好地保护子宫内膜，并发症少，值得临床推广应用。

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Therapeutic effect of ethinyl estradiol desogestrel tablets on climacteric dysfunctional uterine bleeding

OUYANG Xin-huaHE Dan KANG Yi-qing

Department of Gynecology,Maternal and Child Health Hospital of Shangli County in Jiangxi Province,Shangli337009,China

ObjectiveTo observe the therapeutic effect of ethinyl estradiol desogestrel tablets to climacteric dysfunctional uterine bleeding.MethodsSeventy patients with climacteric dysfunctional uterine bleeding from August 2010 to June 2012 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group(n=35)and the control group(n=35).The observation group was given oral ethinyl estradiol desogestrel tablets and the control group was given oral mifepristone after diagnostic curettage,the therapeutic effect was compared between the two groups and the length of endometrium,mean time of colporrhagia,the haematoglobin level of the two groups before and after treatment were observed.ResultsThe therapeutic effect in the observation group was significantly better than that in the control group(P<0.05),the indexes of the length of endometrium and mean time of colporrhagia in the observation group were both better than those in the control group(P<0.05),but the haematoglobin level between the two groups had no statically difference(P＞0.05).ConclusionTherapeutic effect of ethinyl estradiol desogestrel tablets on climacteric dysfunctional uterine bleeding is safe,effective,and with little complications,it can be therapy of first choice for climacteric dysfunctional uterine bleeding.

Ethinyl estradiol desogestrel tablets;Climacteric dysfunctional uterine bleeding;Therapeutic Effect

R711.52

A

1674-4721（2013）08（c）-0095-02

2013-05-16 本文编辑：郭静娟）