不同镇静药预防小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动的临床观察

冯燕春 凌福全 黄 格 蒙月萍 农红妹

广西民族医院麻醉科，广西南宁 530001

不同镇静药预防小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动的临床观察

冯燕春 凌福全 黄 格 蒙月萍 农红妹

广西民族医院麻醉科，广西南宁 530001

目的 观察丙泊酚、咪唑安定、右美托咪定预防小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动的临床效果。 方法 选择行会阴、腹股沟区手术的患儿80例，随机分为4组，每组20例，丙泊酚组（P组）、咪唑安定组（M组）、右美托咪定组（D组）和盐水组（N组）。4组患儿均用七氟烷吸入诱导及维持，用0.3%罗哌卡因0.75 ml/kg骶管阻滞有效。术毕前 10 min P 组泵注丙泊酚 1 mg/kg；M 组泵注咪唑安定 0.05 mg/kg；D 组泵注右美托咪定 0.5 μg/（kg·h）；N 组泵注盐水5 ml。术毕时停七氟烷。术后均送入PACU。观察苏醒期躁动的例数、躁动评分、苏醒时间、PACU停留时间、反复躁动例数。 结果 P组和D组躁动例数、躁动评分与N组比较差异有统计学意义（P<0.01）。M组较N组躁动评分虽轻（P<0.01），但躁动例数比较差异无统计学意义（P>0.05）。D组的苏醒时间与N组比较，差异无统计学意义（P>0.05），短于P组和M组（P<0.01）。M组的苏醒时间长于N组（P<0.01）。P组的苏醒时间短于M组（P<0.01），但长于N组（P<0.01）。苏醒过程中，D组苏醒过程平顺。而P组和M组均出现反复躁动的情况；P组与D组相比差异有统计学意义（P<0.05）。P组和D组PACU停留时间短于M组（P<0.01）。 结论 右美托咪定预防小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动效果确切，又不延长苏醒及PACU停留时间，能更好地预防苏醒期反复躁动。

苏醒期躁动；小儿；七氟烷；丙泊酚；咪唑安定；右美托咪定

七氟烷气味芳香，具有诱导快、苏醒快、可控性强的特性，尤其适用于小儿全麻。但小儿七氟烷麻醉后苏醒期躁动较其他麻药发生率高。本研究采用骶管阻滞完全消除术后疼痛等，验证丙泊酚、咪唑安定、右美托咪定预防苏醒期躁动的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2012年12月ASAⅠ～Ⅱ级择期行会阴、腹股沟区手术的患儿80例，年龄3～6岁；平均体重（15.53±3.28） kg；平均手术时间（45.71±6.89） min。 所有患儿均无认知障碍、心动过缓、房室传导阻滞等心脏疾病及骶管阻滞禁忌证。将患儿随机分为4组：丙泊酚组（P组，n=20），咪唑安定组（M 组，n=20），右美托咪定组（D 组，n=20）和盐水组（N组，n=20）。4组患儿在年龄、体重、手术麻醉时间、焦虑程度等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

所有患儿术前禁食8 h，禁饮4 h。术前不用任何药物。对患儿及家长讲解清楚吸入诱导的合作要领、安抚患儿情绪后由家长带患儿入室。麻醉机匹配小儿螺纹管和面罩。4组患儿均用七氟烷吸入诱导。先用8%七氟烷充满呼吸回路，氧流量为5 L/min，患儿在父母怀中坐位下开始诱导，紧闭面罩，嘱患儿深呼吸，入睡后将患儿平卧于手术床上。监测HR、ECG、血压、呼吸和血氧饱和度，开放静脉通路。将七氟烷浓度降低，氧流量调小到2 L/min。待麻醉达到一定深度后，患儿取左侧卧位，用0.3%罗哌卡因0.75 ml/kg骶管阻滞，以肛门松弛为有效。术中以1%～2%七氟烷维持，氧流量2～3 L/min。5%GNS补液维持。术毕前10 min P组泵注丙泊酚1 mg/kg；M组泵注咪唑安定0.05 mg/kg；D组泵注右美托咪定 0.5 μg/（kg·h）；N 组泵注盐水 5 ml。观察无呼吸抑制，送入PACU。若用药无效，则请患儿家长在旁陪伴。

1.3 观察指标

观察苏醒期躁动的例数、躁动评分、苏醒时间、PACU停留时间、躁动反复例数。躁动评分采用小儿麻醉苏醒期躁动量化评分表（pediatric anesthesia emergence delirium scale，PAED）进行评估。1分：清醒、安静；2分：哭闹，易配合；3分：躁动不安；4分：挣扎、狂躁，需按压制服。评分3级或4级者视为躁动。反复躁动为躁动一次后仍再次躁动或躁动持续>5 min。离开PACU标准为Steward评分>4分。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS 19.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间数据采用独立样本t检验，计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿一般情况的比较

4 组患儿在年龄、体重、手术麻醉时间、术中用药等比较差异无统计学意义 （P>0.05）；4组患儿术中均无呼吸抑制、HR、血压过低，骶管阻滞确切，术中平稳（表1）。

表1 4组患儿一般情况的比较（±s，n=20）

表1 4组患儿一般情况的比较（±s，n=20）

组别 年龄（岁） 体重（kg） 手术时间（min） 七氟烷用量（ml）P组M组D组N组4.25±1.02 4.20±1.28 4.25±0.97 4.40±1.23 14.70±3.59 15.85±2.87 16.10±3.13 15.45±3.55 45.55±6.22 46.35±7.76 46.40±6.29 44.55±7.52 20.20±7.85 20.45±6.40 24.20±7.52 20.60±5.85

2.2 4组患儿苏醒情况的比较

在苏醒过程中，N组躁动例数最多，躁动评分最高。5例患儿哭闹不止，狂躁、翻滚，输液被挣脱，需多人制动。P组患儿中2例苏醒后哭闹，挣扎坐起。M组和D组中未发现PAED评分为4分的患儿。P组和D组躁动例数、躁动评分与N组比较差异有统计学意义（P<0.01）。M组较N组躁动评分轻（P<0.01），但躁动例数比较差异无统计学意义（P>0.05）。D组患儿的苏醒时间与N组比较差异无统计学意义（P>0.05），短于P组和M组（P<0.01）。M组患儿的苏醒时间长于N组 （P<0.01）。P组患儿的苏醒时间短于M组（P<0.01）， 但长于N组 （P<0.01）。 在苏醒过程中，M 组PACU停留时间最长，P组和D组PACU停留时间短于M组（P<0.01）。D组苏醒过程平顺。P组、M组和N组均出现反复躁动的情况，需请患儿家长在旁陪伴；P组与D组相比差异有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

表2 4组患儿躁动发生率和苏醒情况的比较（±s，n=20）

表2 4组患儿躁动发生率和苏醒情况的比较（±s，n=20）

与N组比较，*P<0.01或0.05；与M组比较，#P<0.01；与P组比较，△P<0.01；与 D组比较，**P<0.05

组别 躁动[n（%）]躁动评分（分）苏醒时间（min）PACU停留时间（min）反复躁动[n（%）]P组M组D组N组4（20）*5（25）3（15）*12（60）1.90±0.97*1.75±0.85*1.55±0.76*2.70±1.13 13.60±2.50*#26.35±2.87*6.35±2.03#△5.50±2.01 43.40±7.07#48.40±4.12 41.00±4.48#40.20±7.26 4（20）**1（5）*0（0）6（30）

3 讨论

小儿全麻使用七氟烷最主要的缺点是苏醒期术后躁动。根据具体标准及定义不同，小儿全麻苏醒期躁动发生率可达25%～80%[1]。目前研究发现的相关因素包括快速苏醒、麻醉剂特性、术后疼痛、年龄、术前焦虑、手术种类等[2]。本组研究中排除术后疼痛因素，未使用预防用药的N组躁动发生率仍高达60%。可能与陌生环境下诱导时紧扣面罩吸入七氟烷，患儿紧张、抵触提升术后躁动有关[3]。丙泊酚、咪唑安定、右美托咪定都是临床常用的镇静药。结果表明，3组药物都能预防小儿七氟烷苏醒期躁动。

右美托咪定是新型高选择性肾上腺α2-受体激动剂，可通过激活中枢神经突触后的α2-肾上腺素受体上G蛋白，抑制去甲肾上腺素的释放，使交感神经系统顿抑，产生镇静、镇痛、抗焦虑作用[6]。右美托咪定的药理特点更适合苏醒期躁动的预防及针对性治疗苏醒期反复躁动。有报道指出，1 μg/（kg·h）右美托咪定负荷并泵注可提供良好的镇静效应，并能维持血流动力学的平衡，减少苏醒期躁动，对术后苏醒时间影响较小[7]。Guler等[8]对3～7岁的小儿研究发现，在手术结束前 5 min 给予右美托咪定 0.5 μg/（kg·h），能有效抑制术后疼痛和躁动。本研究只在术毕前10 min泵注 0.5 μg/（kg·h）右美托咪定，药物无蓄积，剂量也较小，苏醒过程平顺，无反复躁动，苏醒时间短于P、M组（P<0.01），PACU 停留时间短于 M 组（P<0.01），反复躁动例数与P组相比差异有统计学意义 （P<0.05），与报道结果相同，且效果更好。

综上所述，右美托咪定预防小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动效果确切，能降低躁动发生率、减少躁动评分，又不延长苏醒及PACU停留时间，能更好地预防苏醒期反复躁动，更适合临床应用。

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Clinical observation of different sedatives to prevent agitation during pediatric sevoflurane anesthesia recovery

FENG Yan-chunLING Fu-Quan HUANG GeMENG Yue-pingNONG Hong-mei

Anesthesiology Department,Guangxi National Hospital,Nanning 530001,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of propofol,midazolam and dexmedetomidine to prevent agitation during pediatric sevoflurane anesthesia recovery.MethodsSelected 80 children undergoing perineum,inguinalregion surgery.They were randomly divided into four groups,each group of 20 cases,propofol group(group P),midazolam group(group M),dexmedetomidine group (group D)and the saline group (group N).Four groups of patients are induced and maintained with sevoflurane.It was effective to sacral cana block with 0.3%ropivacaine 0.75 ml/kg.Ten minutes before the end of surgery;Group P pumps were injected propofol 1 mg/kg;Group M pumps were injected midazolam 0.05 mg/kg;Group D pumps were injected dexmedetomidine 0.5μg/(kg·h);Group N pumps were injected 5 ml saline water.Sevoflurane was removed when the surgery was over.All patients were sent to the PACU.Then the number of agitation cases,agitation score,recovery time,PACU residence time and the number of repeated agitation cases were observed.ResultsThe indicate the number of agitation cases and agitation score were quite different between group P,group D and group N (P<0.01).Although the agitation score in group M was lower than that in group N (P<0.01),there was no significant difference in the number of agitation cases (P>0.05).There was no significant difference in recovery time between group D and group N (P>0.05),which was shorter than that of group P and group M (P<0.01).The recovery time of group M was longer than that of group N (P<0.01).The recovery time of group P was shorter than that of group M (P<0.01),but longer than that of group N(P<0.01).As for revival process,the group D revives smoothly.Group P and group M revive with repeated agitation;Group P was quite different from group D(P<0.05).The PACU residence time of group P and group D was shorter than that of group M(P<0.01).ConclusionThe dexmedetomidine can prevent effectively agitation during pediatric sevoflurane anesthesia recovery and it does not prolong recovery time and PACU stay time.It is more effective to prevent the repeated agitation during recovery.

Wake agitation;Children;Sevoflurane;Propofol;Midazolam;Dexmedetomidine

R971+.3

A

1674-4721（2013）08（c）-0107-03

冯燕春（1974-），女，主治医师，广西宾阳县人，广西医科大学临床麻醉学专业毕业，学士学位；研究方向：临床麻醉，擅长小儿麻醉

2013-04-09 本文编辑：林利利）