锁定钢板内固定结合中医药辨证治疗胫骨平台骨折

周炳怀 于之明

安徽省濉溪县中医院骨科，安徽濉溪 235100

锁定钢板内固定结合中医药辨证治疗胫骨平台骨折

周炳怀 于之明

安徽省濉溪县中医院骨科，安徽濉溪 235100

目的 评价锁定钢板内固定结合中医药治疗胫骨平台骨折的临床效果。 方法 选取2008年9月～2010年6月本院骨外科收治的胫骨平台骨折患者20例作为治疗组，选择同时期另外20例患者作为对照组。治疗组给予锁定钢板内固定结合中医药治疗，对照组仅给予锁定钢板内固定治疗。比较两组治疗效果以及术后12、24个月膝关节康复的情况。 结果 治疗组骨痂形成时间为（14.5±1.4）d，折愈合时间为（3.5±1.1）个月，完全负重时间为（2.4±1.2）个月，术后12、24个月膝关节康复优良率分别为85%和90%；对照组骨痂形成时间为（21.3±0.9）d，折愈合时间为（4.8±1.5）个月，完全负重时间为（3.6±1.3）个月，术后12、24个月膝关节康复优良率分别为65%和80%，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 锁定钢板内固定联合中医药治疗胫骨平台骨折可以弥补单一手术治疗的不足，值得临床应用与推广。

胫骨平台骨折；锁定钢板内固定；中医药

胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一，通常是由膝关节受到外力撞击或高空坠落造成，若处理不当或未能及时治疗，易引起多种并发症，甚至留下后遗症。目前，临床上普遍采用外科手术进行治疗[1]。近年来，随着治疗方法的不断完善，手术结合中药治疗胫骨平台骨折取得了较为满意的效果[2]。本院骨外科使用锁定钢板内固定结合中医药治疗40例胫骨平台骨折患者，取得较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年9月～2010年6月本院骨外科收治的40例胫骨平台骨折患者为研究对象，将其随机分为治疗组与对照组，每组各20例。治疗组男12例，女8例，年龄15～32岁，平均（20.0±8.2）岁；Schatzker分型[3]：Ⅰ型 4 例，Ⅱ型 5例，Ⅲ型5例，Ⅳ型6例。对照组男13例，女7例，年龄14～29 岁，平均（22.0±6.2）岁；Schatzker分型：Ⅰ型 6 例，Ⅱ型 5例，Ⅲ型4例，Ⅳ型5例。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手术治疗 两组患者术前通过CT检查，评估关节塌陷形状和程度。术前患者进行全麻，取仰卧位，膝前内侧联合外侧双切口入路。切开关节囊，显露关节面，检查受损情况。在X线透视条件下，掀起半月板，找到塌陷关节面，使其恢复平整。若出现平台骨碎裂，应将碎骨尽量清除干净，可选用自体或人造骨植入缺损处。确保平台关节面恢复平整后，在移位重侧平台使用L形或T形锁定钢板进行固定，在移位轻侧平台使用短钢板进行固定[4-5]。

1.2.2 术后治疗 术后治疗组患者辅以中药治疗，对照组则采取术后自然康复。中药治疗分为早、中、后三期。早期：主要目的是活血化瘀，行气止痛；选用药物为泽兰15 g，牛膝15 g，台乌、赤芍各 10 g，田三七（冲）3 g，天花粉 15 g，川芎6 g，延胡索、丹参各 10 g，当归尾、桂枝各 6 g，甘草 4 g。 中期：主要目的是续筋接骨，活血养生；选择药物为黄芩12 g，白芍、丹参各10 g，怀山药、台乌各10 g，补骨脂15 g，甘草4 g，川芎 6 g，牛膝 10 g，狗脊 15 g，续断 15 g，枳壳 8 g。 后期：主要目的是强筋壮骨，益气补肾；选择药物为生姜40 g，红花 50 g，黄芪 80 g，川续断、木瓜各 30 g，川芎 20 g，刘寄奴 50 g，白芍 30 g，五加皮 25 g，杜仲、人参、补骨脂各 50 g，当归50 g，熟地50 g。三味中药均水煎内服，每天1剂，每剂分3次服用，10 d为1个疗程，共5个疗程[6]。

1.3 疗效评价指标

临床治疗效果指标主要包括骨痂形成时间、骨折愈合时间、完全负重时间；并随访24个月，按照Merchant评分标准对所用患者12、24个月膝关节康复情况进行评估。

1.4 统计学分析

采用SPSS 14.0统计软件包对各组数据的统计结果进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组骨痂形成时间、骨折愈合时间、完全负重时间均早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。治疗组12个月时患者的膝关节康复优良率为85%，对照组为65%；治疗组24个月时患者的膝关节康复优良率为90%，对照组为80%，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

表1 两组患者临床治疗效果的比较（±s）

表1 两组患者临床治疗效果的比较（±s）

与对照组比较，*P<0.05

组别 骨痂形成时间（d） 折愈合时间（月） 完全负重时间（月）治疗组对照组14.5±1.4 21.3±0.9*3.5±1.1 4.8±1.5*2.4±1.2*3.6±1.3

表2 两组患者治疗后12、24个月康复情况的比较（n）

3 讨论

胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一。膝关节遭受暴力撞击或压缩暴力等均可导致胫骨髁骨折。胫骨平台骨折常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤，遗漏诊断和处理不当都可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题，导致关节功能的障碍。因此，对胫骨平台骨折的诊断与处理是膝关节创伤外科中的重要课题[7-9]。

随着医学治疗技术的不断进步，传统的内固定法治疗胫骨平台骨折的效果已没有太大的进步空间。现代医学认为，治疗胫骨平台骨折过程中除了骨折局部治疗外，使用锁定钢板进行整体治疗也值得关注，同时术前、术后配合中医药疗法能取得较好的治疗效果。申小平等[7]报道了采用单一手术治疗和手术结合中医药疗法治疗60例胫骨平台骨折患者，结果显示，手术结合中医药疗法取得了较好的治疗效果，显著好于单一使用手术治疗，与本研究结果类似。

综上所述，本研究采用锁定钢板内固定的同时辅以中药内服治疗胫骨平台骨折取得较好的治疗效果，明显缩短了治愈时间，提高了治愈率。说明锁定钢板内固定结合中医药治疗胫骨平台骨折，可以弥补单一手术治疗的不足，值得临床应用与推广。

[1]邱贵兴，戴尅戎.骨科手术学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2007：347.

[2]王洋，姚松梅，赵琪珩，等.老年人胫骨平台骨折手术治疗进展[J].中国老年学杂志，2011，31（21）：4290-4292.

[3]Schatzker J，McBroom R，Bruce D.The tibial plateau fracture.The Toronto experience 1968-1975[J].Clin Orthop Relat Res，1979，（138）：94-104.

[4]王震.胫骨近端锁定钢板治疗胫骨平台骨折15例[J].中医正骨，2010，22（2）： 39-40.

[5]孙景福，李保良，陈美珠，等.小切口胫骨近端解剖锁定接骨板治疗胫骨平台骨折[J].南方医科大学学报，2010，30（3）：655-656.

[6]杨辉，蔡维山.中药配合锁定加压钢板内固定治疗胫骨平台骨折的疗效观察[J].现代医院，2011，11（3）：50-51.

[7]申小平，谢彪.中西结合治疗胫骨平台骨折临床观察[J].中国当代医药，2009，16（10）：131-132.

[8]方永超.胫骨平台骨折的研究现状[J].中国医师杂志，2010，12（7）：1006-1008.

Locking plate fixation combined with traditional Chinese medicine dialectically treats tibial plateau fractures

ZHOU Bing-huaiYU Zhi-ming

Department of Orthopedics,Suixi County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Anhui Province,Suixi 235100,China

ObjectiveTo evaluate the effects of locking plate fixation combined with traditional Chinese medicine in treatment tibial plateau fractures.MethodsSelected 20 cases with tibial plateau fractures from the department of orthopedics in our hospital during September 2008 to June 2010 as the treatment group and selected the 20 other patients as control group in same period.Treatment group was treated by locking plate internal fixation combined with traditional Chinese medicine.The control group was only treated by locking plate internal fixation.The treatment effects and Knee rehabilitation after 12 and 24 months between two groups were compared.ResultsCallus formation time,fracture healing time and full weight bearing time of the treatment group was(14.5±1.4)days,(3.5±1.1)months,and(2.4±1.2)months respectively.After operation 12 and 24 months,the knee joint excellent rehabilitation rate ratio of the treatment group was 85%and 90%respectively.The control group callus formation time,fracture healing time and full weight bearing time of the treatment group was(21.3±0.9)days,(4.8±1.5)months,and(3.6±1.3)months respectively.After operation 12 and 24 months,the knee joint excellent rehabilitation rate ratio of the control group was 65%and 80%respectively,the differences between the two group had statistical significance(P＜0.05).ConclusionThe tibial plateau fractures treated by locking plate fixation combined with traditional Chinese medicine can compensate for the lack of the single operation treatment,it is worthy of clinical application and promotion.

Tibial plateau fractures;Locking plate fixation;Traditional Chinese medicine

R683.42

A

1674-4721（2013）08（c）-0131-02

2013-03-19 本文编辑：林利利）