开腹胆囊切除术和腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果对比分析

马 清

甘肃省广河县人民医院普外科，甘肃广河 731300

近年来随着腹腔镜技术的不断发展[1-2]，其在普外科得到广泛的应用，有资料显示，胆囊结石的临床发生率为10%，胆囊结石患者中有15%并发胆总管结石，胆囊结石和胆总管结石可诱发胆囊炎。腹腔镜作为微创手术技术在胆囊炎的手术过程中得到了广泛的应用，明显降低了胆囊切除中转开腹手术的比例，降低了患者手术创伤和并发症的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2007年3月～2012年6月普外科收治的100例急性胆囊炎患者的临床资料进行分析，依据手术治疗方式不同进行临床分组，对照组（开腹胆囊切除术组）50例，其中，男性 32例，女性 18例，年龄 32～68岁，平均（47.6±12.0）岁;观察组（腔镜胆囊切除术组）50 例，其中，男性 34 例，女性 16 例，年龄 34～66 岁，平均（46.8±11.9）岁。两组患者均有右上腹部疼痛、肌紧张、肝区叩击痛、发热等临床表现。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组采用传统开腹手术治疗，在右侧上腹部经过腹直肌做1个切口，根据患者胆囊炎浸润程度给予相应的胆囊切除手术治疗。观察组采用腹腔镜手术治疗，采用三孔法，首先对腹腔脏器和粘连情况进行观察，如有必要可增加手术穿刺孔；所有患者均采取顺行切除的方法，对胆囊三角区进行钝性分离，同时游离胆囊三角背外侧区和腹部内侧区域，充分暴露胆囊三角，对胆囊管和胆囊动脉进行有效离断。根据临床需要进行胆管造影，利用胆囊板和肝实质的间隙自肝床剥离胆囊。

1.3 观察指标

1.3.1 手术情况 主要包括患者的手术切口长度、手术操作时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床时间、住院时间情况。

1.3.2 手术并发症情况 主要包括腹胀、阻塞性黄疸、术后感染及出血情况。

1.4 统计学分析

所得数据均采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况的比较

观察组手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床时间、住院时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

表1 两组患者手术情况的比较（±s）

表1 两组患者手术情况的比较（±s）

组别 n 切口长度（cm） 手术时间（min） 术中出血量（ml）术后排气时间（h）术后下床时间（h） 住院时间（d）对照组观察组t值P值50 50 10.8±3.2 4.4±2.1 11.82<0.05 92.4±14.0 31.2±11.3 24.05<0.05 110.6±13.3 54.5±10.0 23.84<0.05 41.2±9.3 21.7±8.3 11.06<0.05 45.4±11.6 15.4±5.2 16.69<0.05 15.9±3.6 6.5±2.5 15.17<0.05

2.2 两组患者手术并发症的比较

观察组腹胀、阻塞性黄疸、术后感染、术后出血等并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者手术并发症的比较[n（%）]

3 讨论

急性胆囊炎的形成机制较为复杂，其手术最佳时期为急性发作3 d内，此时胆囊壁充血水肿不明显，粘连较轻，容易对Calot三角进行彻底分离，明显的降低了手术的难度[3-4]。但是随着发病时间的延长，胆囊和胆囊周围的组织粘连明显，充血和水肿情况严重，Calot三角的分离难度加大，严重者可能无法分离，此时手术的风险性明显增高[5-6]。腹腔镜作为临床微创手术，其手术切口较小，术中出血量较少，其镜头可以对胆囊局部术野进行放大，对于粘连情况观察更加清晰，进行分离和手术切除的准确性更高，明显提高了手术切除的效率，利于患者预后恢复[7-8]。但是也要注意以下几点：①术前对胆囊炎的临床特点进行充分的评估，尤其是对胆囊病变程度，胆囊结石的形态、性质、大小、分布及厚度进行准确的观察，胆总管是否有扩张，制订详细的适应性较强的手术治疗方案[9-10]；②对于胆囊充血水肿较严重者，其提取过程较困难，术者要对其进行适当的减压，通过抓钳对周围组织进行按压，在接近胆囊壶腹部向右侧方对胆囊体部进行推压，防止胆汁发生外溢，然后再通过双重套扎对胆囊管进行处理，从而利于肿大胆囊管的处理[11-12]。术中要仔细对肝外胆管进行充分的分离，反复冲洗手术术野，利于更加准确的进行术中操作。本研究结果表明，观察组手术创伤均明显优于对照组，观察组腹胀、阻塞性黄疸、术后感染、术后出血等并发症发生率明显低于对照组，提示腹腔镜下胆囊切除术创伤小、安全有效、简便易行，可以明显降低并发症的发生率。

综上所述，腹腔镜下治疗急性胆囊炎临床效果良好，安全性高，值得临床推广应用。

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