新加坡医疗体系 追求平衡

| 文·本刊记者 陈曦

新加坡在三个方面都尽力维持着平衡：家庭医生或社区医院与大型综合医院之间的平衡；公立医疗机构与私立医疗机构之间的平衡；患者与医院之间的平衡

新加坡的医疗体系覆盖面广，而且以严谨求实著称。虽然新加坡只有500万人口，但医疗资源密集度高，大小医院遍布全国，随处可见私人诊所或专科医院。新加坡的医疗体系还为周边欠发达国家的高端人群服务，比如越南、菲律宾、柬埔寨、印尼的高端患者都会首选新加坡。

看病从家庭医生开始

在新加坡，医疗体系的设计从低到高逐级上升，不同级别的医生或医院所承担的责任也不同。

新加坡最初级的医疗保健单位是家庭医生。家庭医生在很多国家已经非常成熟。比如在美国，病人看病一般先找自己的家庭医生。如有需要，家庭医生安排病人到大医院就诊或联系专科医生为病人诊治。家庭医生在新加坡的定义与美国略有不同，既有针对某个家庭或个人的私人医生，也有自立门户的小诊所。家庭医生通常在社区租个小门市房，一个人开诊。找家庭医生看病很方便，几乎新加坡的每条大街上都有家庭医生的诊所。另外，家庭医生收费很便宜，短时间的诊所内看诊，只要不到30新币。30新币折合人民币150元，而联合国国际劳工组织（ILO）2012年的统计，新加坡的月人均收入超过2,600美元，是中国的四倍之多。

新加坡医疗集团首席执行官小燕·包曼

在中国，人们一旦生病了，第一个想到的一定是大医院、好医院。所以中国的公立综合医院负担重，而老百姓看病难。这主要因为社区医院体系不够完善，或者老百姓对社区医院的认可度不够。新加坡的情况大有不同，发烧感冒这类的小病，患者首先会想到去家庭医生的小诊所。

家庭医生相当于医疗保障体系中最普及、最基础的一层。凡是找家庭医生看病的患者，医生都会为之诊治，但是有些病情是家庭医生无法诊断的。旅居新加坡的林女士介绍，有发烧、咳嗽这样的症状，患者自己可能已经知道是感冒了，去找家庭医生看病的目的是确诊和拿药，医生确认病情是感冒，于是给患者开药。很快就能结束这次治疗，属于短时间的看诊，收费也很少。

另外一次，林女士连续几天膝盖疼痛。她去找家庭医生看病。医生对他说，引起膝盖痛的原因很多，可能是由于膝关节骨质增生，也可能因为组织老化，还可能因为半月板损伤。由于家庭医生的诊所内没有必要的检查仪器，医生不能确定林女士的病因到底是什么。所以，医生开了一张转诊单，把她介绍到另一个专科医院。这次看诊花了比较长的时间，花费也高一些，用了大约50新币。

跟专科专家比，家庭医生的资历要求相对低一些，具有初级的保健医生的水平就可以开私人诊所。比家庭医生高一等级的是专科医生。林女士被介绍去的专科医生是骨科的专科医生，自己开了医院，配备了较为全面的医疗设备。林女士在这里接受了全面的检查和治疗。

新加坡医疗集团首席执行官小燕·包曼对记者说，由家庭医生介绍去综合医院治疗的情况下，患者还能获得补贴。新加坡在私人诊所和公立医院之间建立了很好的双向转诊制度。居民就诊先到家庭医生的小诊所，当诊所认为需要转诊时出具证明，患者凭证明到公立医院就诊，否则其在医院的费用不能享受政府补贴。这种措施减轻了大医院的负担。

公立与私立的平衡

1999年新加坡采取了一系列医疗体系改革措施，重组了所有公立医疗机构，归属于新加坡保健服务集团（SHS）和国立健保集团（NHG）。

新加坡医疗系统分工比较明确，门诊可以由各种医疗机构提供，而住院服务则主要由公立医院提供。公立医疗和私立医疗在诊病人中所占的份额分别是20%和80%，住院病人分别是80%和20%。

小燕·包曼认为，新加坡的公立医院和私立医院扮演的角色不同，相辅相成，哪个都必不可少。公立医院里，医生要面对的患者多，为每个患者服务的时间相对短很多。在私立医院，患者较少，医生能跟患者做更多的交流，也能为患者提供更全面的服务。公立和私立的差别可以理解为，广度与深度的不同。

在公立医疗机构就诊一般需要预约，等待时间长，也不能自由选择医生。私立医疗机构由于患者少，不需要预约，还可以自己选择医生，候诊时间短。

新加坡的私立医院与其他国家一样，市场化经营。新加坡政府相信，私立医院在基本医疗服务方面由于参与市场的竞争，能有效地在某一价格水平上提供更优质的服务。另外，政府也意识到，完全靠市场调节的医疗体系有局限性，在资费和研究等方面需要政府进行适当调控。新加坡采取的办法是，一方面以公立医院作为住院服务的主要提供单位，使得政府有能力控制费用和提高效率；另一方面鼓励私立医院的建立，减少公立医院的负担，并增强医疗市场活力。

在资费方面，小燕·包曼介绍，“私立医院服务高端患者，虽然患者少，但是给予每个患者的照顾更多，因此收费高一些。某些新加坡的公立医院也提供少部分自费病人的医疗服务，设有高档服务项目，因为有一些富有的患者更愿意去公立医院，如果说最基础的设施和服务，公立医院比私立医院便宜。如果是高档的服务项目，公立与私立是一样的。”

新加坡医疗体系的风格与英国很相似，严格而且谨慎。公立医院还承担着一个重要的责任，把守从学生成为医生的最后一关。在新加坡，医科大学的学生毕业后，必须先到公立医院学习、培训和服务一段时间。经过实习，合格后，才算是真正“毕业”，具有医生资格，而后可以选择进入私立医院或者自己开诊所。

医保使用很方便

1984年，新加坡政府启动保健储蓄计划、健保双全计划和保健基金三部分组成的较为科学的医疗保健体系。

保健储蓄是一项带强制性的全国储蓄计划，用以支付住院费用。在新加坡，有工作的人每人设一个医疗储蓄账户。与中国情况类似，个人和公司都必须强制性往账户里存钱。林女士举例，假如一个员工工资是4,000元，而他的储蓄标准是6%，那么他每个月拿到手里的钱就是3,760元，另外公司也需要按照规定存钱给他。医疗储蓄账户所得利息免收个人所得税。

健保双全计划也称为大病保险计划，是一项低保费医药保险，目的是帮助居民支付长期患病或重病所带来的高额费用。

保健基金是保健储蓄计划的补充，是由政府设立的捐赠基金。政府每年拨款资助保健储蓄仍不足以支付医疗费的贫困国民 。

新加坡的医保账户用起来非常方便。每个人都可以通过官方网站查询自己医疗储蓄账户的余额。如果患者的账户里有五万块，治疗需要两万块，账户余额足够支付治疗费用，那么患者不需要自己支付现金，可以直接让医院用账户里的存款。治疗结束时，医院与政府医疗积金结算，从患者的账户中划款到医院。正常情况下，从医院把划款申请提交给医疗积金，到最终收到钱，大约需要一个月的时间。

与中国的病人先付款，甚至治病之前就交押金的方式完全不同。新加坡这种结算方式的特点是，病人不需要预付，而是医院承担了先提供服务后收到报酬的风险。

新加坡医疗体系在三个方面都尽力维持着平衡：家庭医生或社区医院与大型综合医院之间的平衡；公立医疗机构与私立医疗机构之间的平衡；患者与医院之间的平衡。新加坡也有公立医院人满为患，私人诊所无人可医的情况，医疗管理部门正在努力优化系统，争取寻找到更稳健的平衡点。