水冷双极不粘电凝辅助下全麻扁桃体剥离术56例临床体会

李宏伟 甘立红

(北京军区北戴河疗养院，066100)

水冷双极不粘电凝辅助下全麻扁桃体剥离术56例临床体会

李宏伟 甘立红

(北京军区北戴河疗养院，066100)

目的 探讨水冷双极不粘电凝辅助下全麻扁桃体剥离术与传统全麻扁桃体剥离术的效果比较。方法 比较应用水冷双极不粘电凝辅助下全麻扁桃体剥离术56例患者与传统组扁桃体剥离术48例患者的术中平均出血量和平均手术时间。结果 电凝辅助组术中平均出血量 (7.3±1.1)mL，平均手术时间 (10.8±1.7)min；传统组术中平均出血量 (38.4±1.5)mL，平均手术时间(24.2±3.2)min，差异有高度统计学意义。结论 水冷双极不粘电凝辅助下全麻扁桃体剥离术较传统全麻扁桃体剥离术，术中出血少、手术时间短。

扁桃体剥离术；全麻；水冷双极不粘电凝

扁桃体摘除术是治疗慢性扁桃体炎、扁桃体过度肥大、病灶性扁桃体炎、扁桃体良性肿瘤、经保守治疗无效的白喉及扁桃体角化的有效方法，近年越来越多的医生主张全麻下行扁桃体切除术[1]，因全麻肌肉松弛，造成术中出血增加，手术时间较局麻延长，我科于2009-01—2012-06由同一医师行水冷双极不粘电凝辅助下全麻扁桃体剥离术56例和常规全麻扁桃体剥离术48例进行效果比较，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009-01—2012-06全部104例扁桃体手术患者，随机分成两组并由同一医师手术。电凝辅助组：水冷双极不粘电凝辅助下全麻扁桃体剥离术56例，男34例，女22例，年龄4～42岁，病程2～12年，慢性扁桃体炎52例(合并腺样体肥大16例)，病灶性扁桃体炎4例(肾移植术后1人)；传统组：全麻扁桃体剥离术48例，男30例，女18例，年龄4～44岁，病程3～14年，慢性扁桃体炎43例(合并腺样体肥大10例)，病灶性扁桃体炎5例(肾移植术后1人)。

1.2 手术方法 两组均采用经口气管插管全身麻醉下手术。电凝辅助组：Davis开口器暴露咽部，扁桃体Alis钳夹扁桃体并轻拉向内侧，水冷双极不粘电凝镊(常州延陵电子设备有限公司，延陵牌FCY2A-230型)输出功率20～25W，用电凝镊尖端沿舌腭弓游离缘外侧约1mm处自上而下点状电凝切开黏膜，同法电凝切开半月襞及咽腭弓上端黏膜，用扁桃体玻璃器沿切口掀起扁桃体周围已切开的黏膜，显露扁桃体被膜，自扁桃体上级开始，用电凝镊自上而下从扁桃体被膜下边分离扁桃体边止血至下极蒂部，用扁桃体圈套器截断蒂部，电凝镊钳夹下极出血点止血。传统组：用传统方法行扁桃体切除，压迫并缝扎止血。两组合并腺样体肥大者均采用经口腔腺样体切吸术切除腺样体。

2 结果

所有患者术后均随访1个月，两组患者术后症状均改善，无扁桃体残留及感染，传统组术后第6天继发性出血1例，按Windfuhr[2]分类方法为2度出血。对比两组术中平均出血量及平均手术时间(表1)。

表1 两组患者术中情况比较

3 讨论

扁桃体摘除术是耳鼻喉科常见手术，术后并发症都与出血有直接或间接的关系，甚至术后死亡大多与出血有关，术中术后出血一直是我们关注的问题[3]。20世纪70年代以后，陆续出现了应用冷冻、激光、射频、等离子等扁桃体切除的方法，但挤切式和剥离式扁桃体切除术仍然是全球流行的方法[4]。全麻下传统扁桃体剥离法切除术，因全麻肌肉松弛，微血管扩张，出血较多，视野不清，术中需不时止血，扁桃体切除后亦需压迫甚至缝扎止血，致使手术时间延长。双极电凝镊止血时，通过向电凝镊尖端之间组织提供高频电能，使其凝固达到止血的目的，且水冷不粘电凝的作用，能有效避免因凝固组织与电凝镊的粘连导致的再次出血。全麻辅助下水冷双极不粘电凝辅助下扁桃体剥离术，利用电凝镊边剥离边止血，视野清晰，明显减少了术中出血，缩短了手术时间。

虽然应用水冷双极不粘电凝能有效减少术中出血，但术者仍应熟悉扁桃体周围血管情况，Hendrix等[5]用口内超声波检查扁桃体切除术和腭咽成形术后扁桃体窝与动脉关系，从咽腭弓为测量起点，颈内动脉位于扁桃体内20%～60%的位置，因此术中电凝止血时，电凝镊应尽量贴近扁桃体被膜，功率不能过大，电凝释放时间不能过长，避免过度电凝造成扁桃体周围组织，特别是血管的损伤。

本研究显示，水冷双极不粘电凝辅助下全麻扁桃体剥离术较传统全麻扁桃体剥离术，术中出血少、手术时间短，有显著性差异。它具有操作简便易掌握，术野清晰、创伤小、动作准确的优点，不需新增设备，适合基层推广。

[1]詹俊杰，吉雷，李蔷薇，等.全麻双极电凝扁桃体切除术8 0例临床体会[J].黑龙江医药，2 0 1 2，3 5(3)：5 7.

[2]Windfuhr J. Classification of haeorrhage following tonsillectomy [J]. J Laryngol Otol ，2001 ，115(6)：457-461.

[3]张燕，王辉，许丽华，等.双极电凝在扁桃体摘除手术中的应用[J].航空航天医学杂志，2 0 1 1，2 2(7)：813-814.

[4]王志斌.扁桃体切除史简史[J].中华医史杂志，2003，33(4)：239-241.

[5]Hendrix RA ，Bacon CK ，Hoffer ME. Localization of the carotidartery within the tonsillar fossa by Doppler flow mapping [J]. Laryngoscope ，1990 ，100(8)：853-856.

1005-619X(2013)10-0917-02

2013-03-19)