小剂量黛力新联合匹维溴胺治疗腹痛型肠易激综合征

朱华丽

小剂量黛力新联合匹维溴胺治疗腹痛型肠易激综合征

朱华丽

目的 比较小剂量抗焦虑抑郁药黛力新联合匹维溴胺与单独应用匹维溴胺对腹痛型肠易激综合征的治疗效果。方法 将82例腹痛型肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)患者随机分成治疗组43例和对照组39例，治疗组给予黛力新片10 mg,b.i.d.,分别于早上8点与中午12点分服,匹维溴胺片50 mg,t.i.d.。对照组给予匹维溴胺片50 mg,t.i.d.,2组疗程均为8周，治疗期间均停用其他药物。观察比较2组疗效。结果 治疗组治疗8周的总有效率88.4%，疗效明显高于对照组64.1%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 小剂量黛力新联合匹维溴胺对腹痛型IBS具有良好的治疗效果。

黛力新；匹维溴胺；腹痛；肠易激综合征

肠易激综合征是一组以腹痛或腹部不适并同时伴有排便习惯及大便性状改变为主要特征的肠道功能性疾病[1]，大致可分为腹痛型、腹泻型(D-IBS) 、便秘型(C-IBS) 和腹泻便秘交替型。在西方发达国家, 普通人群中约10%～20%符合罗马标准IBS的诊断[2]，我国IBS发病率虽然低于西方发达国家, 但也高达5%左右。IBS患者比一般人群更多见消化不良、哮喘、疼痛、焦虑、抑郁、失眠[3]，其病因和发病机制尚不完全清楚，因此，目前尚无有特效的治疗药物，为探求其治疗方法，作者采用黛力新联合匹维溴胺治疗腹痛型IBS，取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全组共68例，随机分为两组， 实验组43例，男18例，女25例，年龄18～56 岁，平均35.5岁，病程1～10年，平均3年；对照组39例，男13例，女26例，年龄19～ 58岁，平均33岁，病程1.5～8年，平均2年。两组的性别、年龄、病程方面经统计学处理，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

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1.2 入组标准 所有患者都为门诊患者，均行三大常规、大便培养、肝功能、肾功能、血糖、血沉、胃镜、肠镜、胸片、腹部彩超等检查排除可解释腹痛的器质性疾病，均符合2006年5月美国洛杉矶消化疾病会议制定的功能性胃肠病罗马Ⅲ标准[4]。且必须包括以下所有条件:①每周至少发作1次腹部不适(难以用疼痛来形容的不适感)或至少1/4 时间疼痛与以下2条或多条相关：排便后可改善；②发病与排便频率改变相关；③发病与大便性状(外观)改变相关；④无炎症、解剖学、代谢性或肿瘤性疾病的证据可以解释患者的症状。

1.3 给药方法 治疗组给予黛力新片(氟哌噻吨美利曲辛片，丹麦灵北制药公司生产) 10 mg，b.i.d.，分别于早上8点与中午12点分服，匹维溴胺片50 mg，t.i.d.，匹维溴胺片(苏威制药厂生产)50 mg，3次/d，口服;对照组给予匹维溴胺片50 mg，t.i.d.，口服。2组疗程均为8周，治疗期间均停用其他药物。

1.4 腹痛评定标准 采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS法)，VAS法将疼痛用一线段表示，该线段分为10段，0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～9为重度疼痛，10为极度疼痛，总5个级别，腹痛级别减轻2级以上为显效，腹痛级别减轻2级及以下为有效，腹痛级别无改变为无效。在线上标出能代表疼痛强度的点，测量0到标出点的距离即为疼痛强度评分值(见图1)。VAS法是一种简单有效、能比较精细地反映轻微疼痛强度的测量方法，具有良好的比率衡量性质，能够比较直观、灵敏地反映出疼痛的变化及其缓解的程度。

图1 视觉模拟评分法疼痛强度评分表

1.5 统计学方法 运用SPSS 12.0统计软件进行统计学处理，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

腹痛型肠易激综合征单用钙离子拮抗剂匹维溴胺效果欠佳，经与抗焦虑压力黛力新联合治疗后两组比较差异有统计学意义(χ2=7.483P<0.05见表1)，治疗组显著优于对照组，治疗过程中两组病例未见明显不良反应。

表1 治疗组与对照组疗效比较表

3 讨论

肠易激综合征是一种常见的慢性肠功能紊乱性疾病，发病率高，是消化系统临床最常见的疾病之一，其病因及发病机制至今尚未阐明。多数学者认为IBS的发病主要与胃肠动力障碍、内脏高敏感性、基因、心理社会因素有密切关系。

以往多数人认为，精神心理的波动是影响IBS患者症状严重程度的一个因素或者仅作为IBS 的伴发症状，但近几年的研究更倾向于认为精神心理因素是IBS 不可忽视的病因之一，精神心理因素与肠道生理功能之间通过脑-肠轴相互影响，可以认为精神心理因素是脑-肠轴在IBS发病中起重要作用的证据之一[5，6]。Asahina 等[7]研究显示29% 的IBS 患者合并抑郁、恐惧心理和神经症。Ladep等[8]研究显示132例IBS患者中，75例(56.8%)存在抑郁状况，显著高于对照组(20.1%)。认为心理因素可为IBS发病的诱因或加重因素，但开始主要以胃肠功能障碍发病在先，随着胃肠症状的好转，心理症状会明显好转。

临床观察可以看出大多数IBS 患者均具有明显的精神因素，主要表现为焦虑和抑郁症。黛力新为新型的三环类抗焦虑、抑郁合剂，每片含小剂量三氟噻吨和小剂量四甲葸丙胺， 本药可提高突触间隙多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺等神经递质含量， 进而影响胃肠道动力及内脏感觉[9]，从而促进疾病好转，临床症状改善。

本研究显示黛力新联合匹维溴胺组治疗腹痛型IBS，与单用匹维溴胺组相比效果有明显差异(P<0.05)，且无明显副作用。因而认为联用黛力新治疗腹痛型IBS是一种安全有效的新方法，尤其适用于常规治疗无效的患者。

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Small-dose deanxit combining pinaverium bromide for abdominal pain type irritable bowel syndrome

ZHUHua-li.

DepartmentofGastrointestinalMedicine,SecondAffiliatedHospitalofJiaxingCollege,Jiaxing314001,China

Objective To compare the curative effect of com-bination of small-dose antidepressant:deanxit plus pinaverium bromidewith that of Pinaverium bromide for treating irritable bowel synbrome(IBS). Methods 82 cases of IBS were randomly divided into two groups: therapy group(43 cases) and control group(39 cases), the patients in therapy group took deanxit two times daily and pinaverium bromide 50 mg three times daily orally, the patients in control group took pinaverium bromide 50 mg three times daily orally. the courses of treatment were 8 weeks, the other kinds of drug were stopped in the treatment period, to observeand compare the therapeutic effect between the two groups. Results The overall effective rate in therapy group was 88.4%, theclinical therapeutic effect was significantly higher than the control group 64.1%,P<0.05. Conclusion Small-dose deanxit combining pinaverium bromide has good therapeutic effect on IBS.

Deanxit;Pinaverium bromide; Abdominal pain；Irritable bowel syndrome

314001嘉兴学院附属第二医院消化内科