无创心输出量监测指导呼吸困难诊治的研究

刘艳萍 宋成伟 王多 王婷

无创心输出量监测指导呼吸困难诊治的研究

刘艳萍 宋成伟 王多 王婷

目的 利用无创心输出量监测仪(USCOM LTD)监测心输出量以了解病情转归情况,并以此为依据及时调整治疗,以证明无创心输出量监测指导呼吸困难诊治的意义。方法 对经过USCOM LTD监测诊断为心源性呼吸困难的60名患者分为两组，一组治疗后第3天、第6天和出院时测出主动脉心排量，得出CI(心脏指数)、SVR(外周血管阻力)、MD(分钟距离)，必要时抬高下肢测CI，了解病情转归情况，并以此为依据及时调整治疗(根据CI情况调整正性肌力药物；根据SVR情况调整血管活性药物;根据MD了解循环状态;直腿抬高试验了解血容量情况,调整输液量)；另一组仅在入院和出院时进行监测，将两组的疗效和疗程进行对比。结果 两组的住院天数分别为(8.97±2.97)、(11.97±3.74)，出院时6 min步行实验的距离分别为(542.16±80.68)m、(499.70±63.39)m，CI分别为(2.98±0.54)L/(min·m2)、(2.28±0.46)L/(min·m2)。结论 利用无创心输出量监测指导呼吸困难诊治能够提高治疗效果,加强治疗针对性，缩短疗程。

无创心输出量监测;呼吸困难；心脏指数；外周血管阻力；分钟距离

呼吸困难是危重患者常见的症状之一，但引起呼吸困难的病因复杂，如何早期诊断明确病因常是临床工作中遇到的难点,根据Springfield和Lo等医生的研究成果知道心源性呼吸困难的ICG标准：心脏指数(CI)< 2.4 或 CI < 3.0 并且收缩时间比率(STR Systolic Time Ratio)> 0.55。根据上述标准查出心源性呼吸困难者根据指南采取相应的治疗方案。

1 入选病例

选取本科在2011年1月～2011年12月期间以呼吸困难为主诉的入院患者,入院当时利用USCOM LTD 测CI(心脏指数)、SVR(外周血管阻力)、MD(分钟距离) 经ICG参数初步筛查为心源性呼吸困难者(心功能Ⅲ～Ⅳ级)60人，随机分为两组，第一组平均年龄为(66.40± 11.05)岁(最大81岁，最小28岁)，男性18位，女性12位；第二组平均年龄为(68.63± 12.44)岁(最大86岁，最小31岁)，男性19位，女性11位，入院当时监测生命体征，急检动脉血气分析、生化，床头利用USCOM LTD(心输出量超声监测仪) 测出主动脉心排量，得出CI(心脏指数)、SVR(外周血管阻力)、MD(分钟距离)等指标，入院第2天晨起空腹测肝功、血脂。

2 临床资料

见表1，表2。

表1 两组患者临床资料比较

表2 两组患者入院时无创心输出量监测所得的各项指标情况

3 方法

3.1 两组患者入院后针对心源性呼吸困难予相应的标准化扩血管(硝酸酯制剂、硝普钠)、利尿(静脉或口服呋塞米、口服安体舒通)、改善心血管重构(ACEI或ARB)等治疗。第一组治疗后第3天、第6天再测出心排量，得出CI(心脏指数)、SVR(外周血管阻力)、MD(分钟距离)，必要时抬高下肢测CI，了解病情转归情况，并以此为依据及时调整治疗(根据CI情况调整正性肌力药物的用法、用量；根据SVR情况调整血管活性药物；根据MD了解循环状态,适当应用改善循环的药物；直腿抬高试验了解血容量情况,调整输液量)。

表3 第一组患者各项指标变化情况

4 结果

见表3，表4。

表4 两组患者出院时相关指标比较表

以呼吸困难为主诉的患者,经ICG参数初步筛查为心源性者,分为两组,发现应用无创心输出量监测指导呼吸困难诊治组的心脏指数、6min步行实验的距离和住院天数都好于对照组,且差异有统计学意义,因此利用无创心输出量监测仪监测心输出量以加强治疗针对性，能够提高疗效,缩短疗程。

5 讨论

呼吸困难(dyspnea)[1]是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。有呼吸困难主诉的患者经常给医生带来挑战。 呼吸困难可以是心源性的也可以是非心源性。如果一个患者既有心脏的问题，又有肺部的问题，那么对这个患者做出合适的诊断是很困难的，但却是十分重要的。对于心输出量的测定肺漂浮导管法(Swan-Ganz)的准确度是80%～85%，PiCCO法的准确度是 65%～70%,而一个有经验的操作者用USCOM监测心输出量的准确度高达98%,并且USCOM 是完全无创的，瞬间即可获得临床应用的多项数据。

在Cleveland临床中心和密西西比大学进行的ED-IMPACT研究[2]显示ICG参数明显的影响诊断和治疗。1994 年，Springfield 等医生发表的文章证明了 ICG帮助诊断的有效。Springfield研究[3]被设计为鉴别对急诊室内有呼吸困难主诉患者，鉴别呼吸困难是心源性还是非心源性的。 38个患者参加了这个研究，16位男性，22位女性，平均年龄(67.2±15.2)岁。急诊科医生们通过询问病史，体格检查，化验肝肾脏功能，血细胞分析，检查心电图，X光透视，动脉血气分析，心脏彩超等常规手段来判断呼吸困难是心源性的还是非心源性的。在作出判断之后和给药之前，用BioZ ICG为患者做一份血液动力学报告。根据医院的规定，由一位医院委员会指定的没有参与患者的初始评估，也不知道ICG数据的急诊科医生来作出呼吸困难来源的最后诊断。接下来，根据如下的标准，ICG数据被用来区分呼吸困难是心源性的还是非心源性的：心源性呼吸困难的ICG标准：CI<2.4或CI<3.0并且STR>0.55；根据这个标准，ICG对12位心源性呼吸困难患者中的11位，26位非心源性呼吸困难患者中的23位做出了正确的判断。这些数据显示了心源性呼吸困难和非心源性呼吸困难患者的ICG参数在统计学上显著的不同。另外，这些数据显示基于ICG数据的诊断比基于常规方法的诊断更准确。Lo等医生[4]重复了Springfield的研究。52位患者参加了他的研究[38位男性,14位女性,平均年龄(68.5±14.2)岁]。这个研究的结果支持了Springfield研究。在这个研究中，心源性呼吸困难和非心源性呼吸困难患者的关键ICG参数同样存在统计学上的显著差异。这个试验的研究者也证实了基于ICG数据的诊断准确性更高。很简单地测量每搏量来调整前负荷。也可以随时重复抬高双腿试验来检验患者的液体状态。首先患者在平卧位时测量每搏量。下一步，抬高患者双腿(不是全身抬高，只是双腿)，这样就可增加几百毫升的回心血，再测量每搏量，若每搏量增加，那患者就是血容量过低，就应补充液体了。若是每搏量降低，心脏已经过度充盈了。把双腿复原位，患者的体液水平复原。然后立即给利尿剂或血管扩张剂，只要把前负荷降下来。

根据Springfield和Lo等医生的研究成果知道心源性呼吸困难的ICG标准：心脏指数(CI)< 2.4 或 CI < 3.0 并且收缩时间比率(STR Systolic Time Ratio)> 0.55；非心源性呼吸困难的ICG标准：CI ≥3.0 或 CI 2.4～2.9 并且STR <0.55。根据上述标准找出该患呼吸困难的原因，采取相应的治疗方案。对心源性呼吸困难患者测出主动脉心排量，得出CI(心脏指数)、SVR(外周血管阻力)、MD(分钟距离),抬高下肢了解CI变化,并以此为依据及时调整治疗(根据CI情况调整正性肌力药物；根据SVR情况调整血管活性药物[5]；根据MD了解循环状态；直腿抬高试验了解血容量情况,调整输液量。

基于上述原理,本科对经过USCOM LTD监测诊断为心源性呼吸困难的60名患者分为两组进行了相关研究, 证实利用无创心输出量监测仪监测心输出量并加强治疗针对性，能够提高疗效,缩短疗程。

Research on the utility of impedance cardiography on diagnosis and theraphy of dyspnea

LIUYan-ping,SongCheng-wei,WANGDuo,etal.

DepartmentofCardiology,FAWGeneralHospital,Changchun130011,China

Objective The aim of my study was to state the value of impedance cardiography on diagnosis and theraphy of dyspnea. Methods The sixty patientsof cardiac dyspnea judged by impedance cardiography were divided into two groups.The patients in one group were examined and concluded CI(cardiac index),SVR(systemic vascular resistance),MD(minute distance),improved the therapy according to these data(The CI was used to adjust positive inotropic drugs; The SVR was used to adjust vasoactive agents; The MD was used to know the circulatory state; The lifting lower limbs test was used to know the blood capacity and adjust infusion volume). The patients in the other group were only utilized impedance cardiography when the patients were into and out of the hospital.The result and the period of treatment were compared.Results The length of stay of the two groups were respectively (11.97±3.74)，(8.97±2.97).The length of six-minute-walking test were respectively (542.16±80.68)，(499.70±63.39).The cardiac index were respectively (2.98±0.54)L/(min·m2)，(2.28±0.46)L/(min·m2).According to analysis of SPSS 19.The result of the two groups was markedly differential in statistics. Conclusion The utility of impedance cardiography on diagnosis and theraphy of dyspnea can improve the treatment effect, strengthen treatment of targeted and shorten the course of treatment.

Impedance cardiography；Dyspnea；Cardiac index；Systemic vascular resistance；Minute distance

130011一汽总医院心内科