宫颈环形电切术联合壳聚糖宫颈抗菌膜治疗宫颈病变的临床分析

王冰

宫颈环形电切术联合壳聚糖宫颈抗菌膜治疗宫颈病变的临床分析

王冰

目的 观察应用宫颈环形电切术(LEEP)联合壳聚糖宫颈抗菌膜治疗宫颈病变的临床疗效。方法 对门诊就医的110例宫颈病变的患者随机分为两组，各55例，治疗组：应用宫颈环形电切术联合壳聚糖宫颈抗菌膜治疗；对照组：应用宫颈环形电切术治疗。观察两组患者的临床疗效。结果 治疗组术后阴道出血、流液的量及时间明显低于对照组，8周后痊愈率治疗组较对照组明显增高，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 应用宫颈环形电切术联合壳聚糖宫颈抗菌膜治疗宫颈病变较单用宫颈环形电切术疗效显著，术后出血量少，痊愈率高，手术方法简单安全易于掌握，值得临床推广应用。

宫颈环形电切术；壳聚糖；宫颈病变

江苏省苏州市相城区黄埭卫生院于2011年1月～2012年12月应用宫颈环形电切术后联合壳聚糖宫颈抗菌膜治疗宫颈病变，取得较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月～2012年12月门诊就医的宫颈病变患者110例，患者均为已婚，入院后均行宫颈细胞学、阴道镜检查，并经宫颈多点活检病理确定诊断，所有患者均符合第七版《妇产科学》中宫颈病变诊断标准[1]，患者均为子宫颈上皮非典型增生(CIN)Ⅰ～Ⅱ级病变，有行宫颈LEEP术适应证而无禁忌证。患者年龄26～58岁，平均36.5岁；其中CIN Ⅰ级病变48例，Ⅱ级病变62例。患者随机分为两组：治疗组55例，年龄26～57岁，平均36.0岁；其中CIN Ⅰ级病变23例，Ⅱ级病变32例；观察组55例，年龄27～58岁，平均37.0岁；其中CIN Ⅰ级病变25例，Ⅱ级病变30例。两组患者在年龄、病情轻重、病理等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 仪器与药品 LEEP刀为上海维怡医疗设备有限公司生产的高频电波(FINESSE)。壳聚糖宫颈抗菌膜由浙江三创生物科技有限公司提供，主要成分为壳聚糖、明胶聚合生物敷料。

1.3 治疗方法 所有患者入院就诊后经宫颈细胞学、病理检查确定宫颈病变临床诊断，完善相关检查后确定患者有施行宫颈LEEP术适应证而无禁忌证。患者术前如患有盆腔急性炎症、滴虫性阴道炎、念珠菌感染等疾病者，均先治疗相关疾病，术前与患者充分沟通并于同意书上签字。

治疗组给予如下治疗：膀胱截石位，常规消毒，标记移行区范围，切除病变宫颈组织。术中注意及时止血，切除的组织标记定位常规送病理检查。术后用推杆将碘伏稍浸泡软化后的壳聚糖宫颈抗菌膜贴敷于宫颈创面，并用无菌带线纱球阴道填塞24 h。术后每周来院1次，宫颈手术创面用碘伏棉球消毒后，予以壳聚糖宫颈抗菌膜上药，至创面全部脱痂为止。对照组手术同治疗组，术后用无菌带线纱球阴道填塞24 h，术后每周来院1次，宫颈手术创面用碘伏棉球消毒，待其自然修复时为止。

术后注意保持外阴清洁和局部干燥，3个月内禁性生活、盆浴、阴道冲洗。记录阴道流液情况、阴道出血量、持续时间及创面愈合时间。

1.4 疗效评价 以阴道流液、阴道出血停止，创面完全脱痂、宫颈表面光滑呈粉红色、黏膜无明显充血者为愈合。

1.5 统计学方法 计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者疗效比较。阴道出血：治疗组1～2周停止者49例(89.09%)，对照组1～2周停止者28例(50.91%)。阴道出血量：治疗组20 ml以内者45例(81.82%)，对照组20 ml以内者24例(43.64%)。宫颈创面愈合时间：治疗组1个月内愈合者53例(96.36%)，对照组1个月内愈合者49例(89.09%)。具体见表1。

表1 两组患者疗效比较

两组患者的疗效在1～2周阴道出血停止、阴道出血量及1个月内愈合者三方面比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

宫颈上皮非典型增生，属癌前病变，子宫颈上皮细胞呈现程度不等的异型性，病变由基底层逐渐向表层发展。宫颈糜烂是妇科的常见病之一，长期慢性的宫颈炎症可以导致宫颈癌变的发生，因此，积极治疗宫颈病变对预防宫颈癌的发生有着重要的意义。宫颈环形电切术(LEEP)在微创治疗宫颈疾病方面，具有手术时间短、损伤小、不需住院等优点而广泛应用，但因其有术后出血、局部感染等不良反应而影响治疗效果。

壳聚糖宫颈抗菌膜由壳聚糖、明胶聚合生物敷料组成，其具有良好的生物粘附性，不仅有广谱抗菌、抗感染作用，而且能够促进伤口愈合，减少瘢痕形成，有利于术后宫颈机能的恢复，从而不影响以后的妊娠，被认为是一种理想的伤口愈合剂[2,3]。

本组研究中，采用宫颈环形电切术联合壳聚糖宫颈抗菌膜治疗宫颈病变收到较好的疗效，由此可见，宫颈环形电切术后联合壳聚糖宫颈抗菌膜治疗宫颈病变，明显缩短阴道出血时间，减少出血量，促进创面愈合，值得临床推广。

[1] 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:244-246.

[2] 孟桂珍,张淑珍.宫颈环形电极切除术联合壳聚糖抗菌膜治疗宫颈病变临床观察.军事医学科学院院刊,2009,33(5):499.

[3] 李海洋.壳聚糖宫颈抗菌膜促进宫颈环形电切术术后宫颈创面恢复的临床观察.实用医学杂志,2008,24(20):3578.

215000江苏省苏州市相城区第二人民医院