上消化道出血临床特点及治疗分析

张峰

上消化道出血临床特点及治疗分析

张峰

目的 探讨上消化道出血的临床特点, 并提出治疗方法, 提高临床治疗效果。方法 对前来本院消化内科就诊的112例上消化道出血患者临床资料进行回顾性分析。结果 112例上消化道出血患者主要临床特点为呕血伴暗红色黑便63例(56.2%), 呕血34例(30.4%),单纯黑便30例(26.8%), 低血压或休克21例(18.8%)等。112例患者经对症治疗, 治愈23例, 显效48例, 有效37例, 抢救无效死亡4例。结论 呕血、黑便、低血压或休克等是上消化道出血的常见临床特点。老年患者发病率高, 出血多以消化性溃疡为主, 出血量大, 临床应尽快诊断及早治疗。

上消化道出血；临床特点；治疗

上消化道出血是临床常见的内科急诊之一, 主要系屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胆囊和胰腺等病变引起的出血。上消化道出血可发生在任何年龄阶段, 以老年人群居多, 发病迅速, 常危及患者生命, 故及时明确诊断和治疗至为关键。本文对2011年9月～2012年10月收治的112例上消化道出血临床特点进行了回顾性分析, 以提高临床治疗水平。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年9月～2012年10月本院消化内科收治的112例上呼吸道出血患者, 均经胃镜、B超、CT和血管造影术等证实, 符合上消化道出血诊断标准。其中男67例, 女45例, 年龄28～72岁, 平均年龄(55+4.2)岁。出血原因：胃溃疡43例, 十二指肠溃疡34例, 胃部血管破裂17例,胃黏膜病变10例, 胃癌8例。

1.2 研究方法 对112例上消化道出血患者病案进行回顾性分析, 制定调查表记录每位患者一般资料、疾病疾病、临床特点、胃镜检查和实验室检查结果等进行统计学分析。

1.3 治疗方法 主要进行止血和原发病治疗。对出血量不大患者尽早进食, 配合立止血、生长抑制素等药物支持治疗；因出血过多致休克患者应对其输注同种血型血液对抗休克；对伴有胃胀、恶心或休克患者应禁食；对食管胃底静脉曲张破裂导致出血的患者, 首先应用胃镜在出血处注射硬化剂止血, 之后配合抗酸、抗幽门螺旋杆菌药物共同治疗；对病情严重患者, 在保守治疗24 h后出血无明显改善, 或血压稳定后再次出现大出血情况下, 应转为手术抢救治疗。

1.4 治疗效果评定标准 治愈：术后1周主要病症消失,大便潜血试验连续3 d阴性, 出血现象有效控制；好转：术后1周大便潜血试验(+), 出血伴随症状有改善；有效：术后1周出血减少, 大便潜血试验由强阳性转为(++), 出血伴随症状有所改善；无效：术后1周主要病症无明显改善, 失血现象继续。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计分析, 组间比较采用χ2检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 112例上消化道出现患者临床特点统计, 呕血伴暗红色黑便63例(56.2%), 呕血34例(30.4%),单纯黑便30例(26.8%),低血压或休克21例(18.8%)等主要的上消化道出血临床特点。见表1。

表1 112例上消化道出现患者临床特点统计(n, %)

2.2 112例上消化道出血患者经治疗后效果情况。112例患者治愈23例, 显效和有效共85例, 抢救无效死亡4例。见表2。

表2 112例患者治疗效果比较(n,%)

3 讨论

上消化道出血多为急性发作, 发病迅疾, 病死率高, 及时确诊对症治疗是抢救原则。目前临床上治疗上消化道出血方法主要有气囊压迫止血、质子泵抑制剂药物应用及急性胃镜外科治疗等［1］, 临床上应根据患者病情选择合适的治疗方式。

近年来统计发现, 上消化道出血发病人群老年龄趋势越来越明显, 老年上消化道出血占上消化道出血患者的比例不断提高。本文选取的112例患者, 平均年龄达到(55±4.2)岁,或佐证了上消化道出血发病人群老年化这一结论。分析老年患者上消化道出血病因, 主要以消化道溃疡居多, 尤其是胃溃疡最为明显, 本组系胃溃疡致出血43例, 占38.4%, 分析原因, 可能是老年患者胃黏膜多萎缩, 导致血供不足, 分泌功能低下, 胃黏膜上皮细胞修复功能减弱, 使胃黏膜屏障功能受损［2］。另外, 许多老年患者还伴有动脉粥样硬化等基础疾病, 致使凝血能力差, 以至出血后不易止血。因此, 老年患者一旦出现上消化道出血疾病, 由于该疾病常见临床特点,如黑便、呕血、低血压、腹部压痛等症状特异性不明显, 极易误诊或漏诊, 必须尽快诊断, 及早对症治疗, 可采取常规的质子泵抑制剂配合口服止血药等干预治疗, 必要时行急诊胃镜, 一般能起到良好的治疗效果。本文对112例患者采取以上治疗方法, 经统计治疗总有效率高达96.4%, 说明及早对症治疗效果是可以保证的。

综上所述, 上消化道出血以老年人群居多, 黑便、呕血、低血压或休克、腹部压痛等是常见临床特点, 应加强对上述症状的及早诊断, 尽快治疗, 以确保治疗效果。

［1］ 段亚军,梁旭丽,张哲.老年人上消化道出血130例分析.现代中西医结合杂志, 2010,23(3):47-51.

［2］ 徐加莫,陈利华,刘丛海.老年患者上消化道出血临床特点及病因分析.中国现代医药杂志, 2012,14(4):42-43.

475000 开封市第二人民医院消化内科