米非司酮联合不同药物终止瘢痕子宫中期妊娠中的效果分析

魏娥远

现在我国剖宫产率出现逐年上升趋势，而且与之出现的瘢痕子宫再妊娠也在逐渐增加。现已证实，瘢痕子宫中期妊娠属于临床引产治疗时高危因素，所以为了能够降低引产后发生并发症［1］，选取更为适合、安全有用的引产药物是当前诸多研究人员所关注的问题，本文选取90例患者使用利凡诺与米索前列醇分别与米非司酮联合应用于终止瘢痕子宫中期妊娠妇女，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2008年6月至2012年6月90例瘢痕子宫中期妊娠患者，将其分为研究组和对照组，每组患者45例，研究组患者实施依沙吖啶和米非司酮联合疗法，对照组实施米索前列醇与米非司酮联合治疗。所有患者年龄范围为21～29岁，平均为(23.6±1.1)岁，孕周为13～26周，平均是(19±1.3)周，都是自愿进行终止妊娠，而且两组患者在年龄、孕周、病情等方面都不存在统计学差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 研究组以依沙吖啶和米非司酮联合治疗，具体治疗措施为患者需在药物服用前后两小时内禁食，先于羊膜腔内注射100 mg依沙吖啶，然后服用75 mg米非司酮，于12 h之后，再一次使用75 mg米非司酮;对照组进行米索前列醇与米非司酮联合疗法，具体疗法为先服用150 mg米非司酮，后间隔12 h，于阴道后穹窿中放入200 mg米索前列醇，每次需要置留2 h，直到患者出现有效宫缩后放不再用药，每日最大药物使用剂量控制于1000 mg中。

在治疗的整个过程中需要详细观察记录所有患者出现宫破裂、软产道裂伤的几率，胎盘残留量，24 h中阴道出血总量、胎盘排出时间以及宫缩出现时间等各类指标。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS软件进行处理学分析，以检验两组患者间的数据资料，计量数据以t进行检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

通过治疗后显示，两组患者存有的瘢痕子宫中期妊娠症状都有了一定的缓解情况，其中，以及组患者通过治疗其总有效率是100%，有4例患者实施清宫术，清宫率是8.9%，其他41例患者的胎膜胎盘都完全剥离;对照组患者通过治疗其总有效率是91.1%，有11例患者实施清宫术，清宫率是24.4%，其余34例患者胎膜胎盘都完全剥离。两组患者都没有发现子宫破裂以及软产道裂伤等情况。研究组患者在总产程及宫缩发动时间方面都要比对照组效果显著，两组患者进行比较其差异存在统计学意义(P＜0.05)，如下表1所示。

表1 两组患者临床治疗效果对比分析

3 讨论

因为中期妊娠患者的子宫宫颈还没有达到成熟阶段，其宫缩和宫颈的扩张性并没有办法同步表现，导致宫颈扩张存在延长的潜伏期，在引产时增加了产妇的痛苦;而且子宫存在瘢痕组织，导致宫颈扩张越发困难，导致产程延长，在引产时强行将胎儿及其附属物排出，更容易导致患者子宫下段发生瘢痕破裂，宫颈发生撕裂现象，有可能影响到女性将来生理机制，对其造成较大的损伤，使得生理和心理都遭受打击［2］。

米非司酮属于临床应用的孕激素受体拮抗剂，在治疗中其机理主要是通过分子水平竞争与受体进行结合出现有效的抗孕酮作用，效果明显，促使组织中蜕膜和绒毛出现对应改变，致死妊娠产物，增加内源性前列腺素的释放能力。依沙吖啶从上世纪70年代以来，就在瘢痕子宫中期妊娠中作为主要引产药物，引发子宫收缩，使得胎盘组织发生变性坏死或是胎儿死亡达到引产目的，此治疗方法有较低的不良反应产生率，引产率较高，而且操作简单、安全有效，从而被广泛应用于临床治疗中，但是依沙吖啶引发的宫缩并不是自发性的，所有容易发生强直性宫缩，出现不协调情况，而且，中期妊娠宫颈并没有完全成熟，一定程度上导致产妇产程延长，提高了软产道裂伤发生率，胎膜胎盘还容易出现残留情况，因此，依沙吖啶联合米非司酮共同终止瘢痕子宫中期妊娠，可以促使宫缩的协调性，增加宫颈成熟，而且米非司酮可以提高合成内源性前列腺素的有效性，促使蜕膜组织坏死，致使绒毛膜板和蜕膜发生分离，利于胎膜胎盘能够完全剥离，增加完全流产几率。

米索前列醇可以软化宫颈而且能够诱发宫缩，使得宫缩可以增强缓和协同性，促使生产过程中宫缩与宫颈扩张的同步性，从而使产程缩短，降低患者宫缩出现时的疼痛程度。通过本文研究发现，米索前列醇联合米非司酮终止瘢痕子宫中期妊娠，可以有效降低患者并发症，减少宫颈裂伤与瘢痕破裂几率［3］。

总之，米非司酮联合不同的药物都能够终止瘢痕子宫中期妊娠，而且治疗效果都比较明显，但是米非司酮联合依沙吖啶在治疗的过程中具有更少的副作用，腹痛更轻，缩减了引产时间，治疗效果更具优势显著，在临床治疗中，更具有推广及应用价值。

［1］ 江碧艳.米非司酮配伍米索前列醇和利凡诺终止中期妊娠疗效观察．临床医学工程，2009，16(6):28-29．

［3］ 杨华.米非司酮联合米索前列醇用于瘢痕子宫中期妊娠引产的临床分析．中国现代药物应用，2010，4(16):114-116．

［3］ 杨家琼.米非司酮联合依沙吖啶终止瘢痕子宫中期妊娠的临床观察．医学信息，2011，24(4):954-955．