脑认知功能评价儿童脑积水三脑室底造瘘术后疗效的价值*

范雁东 杜郭佳 汪永新 何 萍 朱国华 麦麦提力·米吉提 吉文玉 苏日青 王 昀 马振凯更·党木仁加甫

(新疆医科大学第一附属医院神经外科，乌鲁木齐 830054)

由于内镜器械和手术技术的进步，三脑室底造瘘术已成为治疗脑积水最有效、安全的微创方法，在很多方面，内镜治疗已经取代脑室腹腔分流术成为脑积水的首选治疗方法［1］。目前三脑室底造瘘术后临床症状的改善和脑功能的恢复被认为是一个简单而客观判定手术成功的重要指标［2，3］。2007年6月～2012年6月，我科行三脑室底造瘘术治疗儿童脑积水20例，手术前后采用Gesell发育诊断量表进行智能测定，探讨用脑认知功能评价术后疗效的价值。

1 临床资料与方法

1．1 一般资料

本组20例，男13例，女7例。年龄60天～6岁，其中＜1岁2例，1～2岁2例，2～3岁8例，3～4岁5例，4～5岁2例，5～6岁1例。均有头颅进行性增大、精神萎靡、智能障碍，头部不能抬起11例，上巩膜时常暴露(日落征)9例，视力及嗅觉障碍6例，眼球震颤5例，肢体瘫痪6例。均做CT检查，提示脑室扩大，诊断为脑积水，轻度2例，中度8例，重度10例［依据Vassilouthis法［4］在CT片上进行脑室－颅比例测定，判定脑积水的程度:测定脑室前角后部(尾状核头部)之间的宽度与同一水平颅骨内板之间的距离之比，＜0．15 为正常，0．15 ～0．20 为轻度脑积水，0．20 ～0．25为中度脑积水，＞0．25为重度脑积水］。均做MRI检查，提示脑室扩大，有额角间质水肿带9例。

病例选择标准:年龄≤6岁;经CT或MRI检查确诊为脑积水。排除以下情况:①颅内感染、出血等疾病急性期所致脑积水;②肿瘤等疾病所致脑积水;③合并脑膜膨出、脊髓脊膜膨出、Chiari畸形等先天性疾病的脑积水。……