碧兰糊剂和碘仿糊剂根管充填后疼痛的比较

杨映阳 金小高

1.四川省南充市中心医院口腔科，四川南充 637000；2.华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉科，湖北武汉 430030

治疗根尖周炎以及牙髓炎的常用方法是根管治疗，但是实施根管治疗后患者经常会发生较为剧烈的疼痛，反而加重了原有炎症的疼痛感，患者治疗满意度较低[1-3]。虽然根管充填治疗后患者都会出现不同程度的疼痛，但是疼痛发生机制现在还没有资料明确指出[4-5]。目前选择恰当的根管充填糊剂来减少治疗后患者的疼痛是更现实有效的方法，本研究对使用碧兰糊剂及碘仿糊剂充填的患者进行比较，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年5月～2013年5月行牙科根管预备后实施根管充填的240例患者（320颗患牙），分为碧兰糊剂组和碘仿糊剂组。碧兰糊剂组患者115例（160颗患牙），其中男 66例，女 49例；年龄 24～67岁，平均（44.38±7.19）岁；其中根尖周炎患牙105颗，牙髓炎患牙55颗；前牙32颗，前磨牙58颗，磨牙70颗；上颌牙64颗；下颌牙96颗。碘仿糊剂组患者125例（160 颗患牙），其中男 70 例，女 55 例；年龄 23～65岁，平均（43.89±6.87）岁；根尖周炎患牙103颗，牙髓炎患牙57颗；前牙35颗，前磨牙57颗，磨牙68颗；上颌牙67颗；下颌牙93颗。碧兰糊剂组和碘仿糊剂组性别、年龄、疾病类型、患牙部位等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

纳入以下患者：①患者疾病为根尖周炎或者牙髓炎；②患者需要实施根管治疗；③患者恒牙根尖孔已经完全形成；④使用手动15号K锉可以疏通至患者根尖[6]。

排除以下患者：①患者伴随重度牙周炎，患牙松动已达Ⅱ度或者以上；②患者牙周袋深度已经超过6 mm；③患者存在牙纵折。

1.3 治疗仪器及方法

1.3.1 材料及仪器 ①充填材料：碘仿糊剂由上海二医张江生物材料有限公司提供，丁香油由上海医疗器械股份有限公司齿科器材厂提供。碧蓝糊剂：法国进口，文献显示其主要成分包括多聚甲醛、泼尼松龙醋酸盐、红色氧化铝、赋形剂等[7]。②使用仪器：扩大针以及手用K锉，由Dentsply（天津）提供；牙胶尖由天津达雅鼎医疗器械有限公司提供；电子根尖定位仪 （韩国）。

1.3.2 治疗方法 ①充填准备：所有患者实施X平片检查，掌握根管以及根尖周病态；对患者进行常规开髓-揭髓顶-拔髓操作，实施彻底冲洗并封药（樟脑酚棉捻），使用粘固粉（氧化锌丁香油）暂时封闭1周。②根管预备：医生检查患者无叩痛，清除粘固粉暂封，使用手用15号K锉疏通，直至患者根尖，对根管工作长度测量，使用逐步深入法，进行根管预备，预备操作完成后对根管彻底冲洗，冲洗使用生理盐水以及3%过氧化氢交替冲洗，冲洗完成后实施彻底干燥。③糊剂充填：碘仿糊剂组：使用15号扩大针以旋转方式将碘仿糊剂充填在根管至根尖孔部位，选择合适牙胶尖对根管充填；碧兰糊剂组：与碘仿糊剂组操作方式相同，使用碧兰糊剂充填。④术后确认：所有患者充填完成后进行X平片检查，确认充填物距离根尖孔0.5～2mm，或者充填糊剂略有超出但是牙胶尖没有超出。

1.4 评价标准

疼痛程度分为重度疼痛、中度疼痛、轻度疼痛、无疼痛感。重度疼痛：患者牙部自发疼痛明显，根尖周出现肿胀，叩痛达（+++），患者无法完成正常咬合等，需要止痛药辅助止疼，且缓解缓慢；中度疼痛：患者牙部自发疼痛，叩痛达（+）或者（++），咬合疼痛等，服用止痛药少有缓解；轻度疼痛：患者疼痛轻微，无肿胀，稍有叩痛；无疼痛感：患者感觉无异常。总疼痛发生率=（重度疼痛例数+中度疼痛例数+重度疼痛例数）/总例数×100%。

疼痛持续时间定义为：患者出现疼痛直至疼痛消失且可以正常咀嚼。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS 13.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛发生情况比较

两组患者患牙填充全部完整，无欠填牙，无牙胶尖超填。碘仿糊剂组有10颗患牙重度疼痛，24颗患牙中度疼痛，17颗患牙轻度疼痛，总疼痛发生率为31.90%；碧兰糊剂组没有患者重度疼痛，有4颗患牙中度疼痛，12颗患牙轻度疼痛，总疼痛发生率为10.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疼痛发生情况比较[n（%）]

2.2 两组疼痛持续时间比较

碘仿糊剂组6颗患牙疼痛2 d以内，23颗患牙疼痛维持 3～4 d，18颗患牙疼痛维持 5～6 d，4颗患牙疼痛维持7 d甚至更久；碧兰糊剂组11颗患牙疼痛2 d以内，此外5颗患牙疼痛持续3～4 d，两组不同疼痛时间例数比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疼痛持续时间比较（颗）

3 讨论

根管系统保持开放或者暴露，会导致细菌或者病原体潜入根管系统引起更多感染，部分患者出现组织液进入根管，为细菌提供了良好的繁殖条件，不利于患者恢复，因此根管系统实施封闭操作是治疗的前提所在，目前根管充填操作是常用的治疗方法[8-9]。患者实施根管充填不但可以封闭根管，避免细菌侵袭，还能依靠充填材料发挥出长期稳定的消毒杀菌作用，将根管内残余感染清除掉，有利于根尖周组织的恢复愈合[10-11]。

碘仿糊剂是传统的常用根管充填材料，更多的用于渗出较多的根管，碘仿糊剂在根尖部根管处缓慢逐渐的被吸收掉，长期吸收之后被牙周膜的纤维组织所代替。碘仿糊剂充填后患者出现疼痛反应认为与碘仿有直接的关系，虽然碘仿与脓液、血液内有机物或者细菌氧化酶相互作用能够产生游离碘，进而起到杀菌效果，但是碘将会造成根管充填糊剂体积缩小，影响了根管密封性以及治疗效果，此外碘仿对牙周组织具有刺激作用，一定程度上加重了充填后的疼痛。

碧兰糊剂中的主要成分泼尼松龙醋酸盐是一种类固醇激素，能够明显抑制炎症[12-13]，使得患者炎症早期渗出、水肿以及毛细血管扩张作用明显减弱，此外还能使白细胞侵润以及吞噬作用显著降低，最终达到患者肿胀程度减弱以及疼痛感减弱的效果[14]。碧兰糊剂中的赋形剂可以增强根管与充填糊剂之间的作用力，显著提升封闭效果，更好地阻断细菌进入根管，保证临床治疗效果。

本文研究结果与上述理论分析保持一致，疼痛感结果显示碘仿糊剂组有10颗患牙重度疼痛，24颗患牙中度疼痛，17颗患牙轻度疼痛，总疼痛发生率高达31.90%；碧兰糊剂组没有患者重度疼痛，有4颗患牙中度疼痛，12颗患牙轻度疼痛，总疼痛发生率只有10.00%，证明了碧兰糊剂充填可以获得明显较轻的疼痛反应；疼痛持续时间结果显示碘仿糊剂组6颗患牙疼痛2 d以内，23颗患牙疼痛维持3～4 d，18颗患牙疼痛维持5～6 d，4颗患牙疼痛维持7 d甚至更久；碧兰糊剂组11颗患牙疼痛2 d以内，此外5颗患牙疼痛持续3～4 d，两组疼痛时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。同样说明了使用碧兰糊剂可以获得更弱的疼痛反应。

综上所示，碧兰糊剂加牙胶尖充填的方式疼痛发生率明显低于碘仿糊剂的充填方式，且疼痛时间短于碘仿糊剂充填，患者可以获得更好的舒适度以及生活质量，值得推广应用。

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