腋部深度放射性损伤致迟发性臂丛神经嵌压症一例

韩凤山，金敬一，王光楠，李高山，平 娟，张立宁

乳腺癌并腋下淋巴结转移，在行乳腺癌根治术后，进行乳腺区和腋部放疗，杀灭残留的肿瘤细胞，控制肿瘤复发，已成为常用的治疗手段［1-2］。但由于过量放疗，引起腋部组织损伤溃烂，更为严重的是引起迟发性臂丛神经嵌压损伤，临床治疗很棘手［3-5］。我科收治1例腋部放射性损伤深部组织溃疡11年并臂丛神经嵌压伤3年，通过行病变组织去除、血管神经束减压松解术，并以岛状背阔肌肌皮瓣移植一次治愈创面，神经功能也得到了满意的恢复，现报告如下。

1 病例资料

女，64岁，右侧乳腺癌根治术后腋部组织溃疡11年，上肢麻木无力3年。于12年前确诊为右侧乳腺癌并腋下淋巴结转移，行乳腺癌根治术，并对乳腺区和腋部进行放疗，此后右胸和腋窝部皮肤萎缩、变硬、色泽发暗，很快于腋部形成深度组织溃疡，经过换药，溃疡缩小，但形成深层窦道，引流不畅，间断发生深部感染，红肿、疼痛、溢脓，整个腋区组织失去弹性，限制了肩关节运动能力。腋部组织溃疡8年后，腋部出现神经刺激性疼痛，肢体麻木无力，伤肢已无生活和劳动能力。查体:右侧乳房缺如，右侧胸壁和右侧腋部皮肤萎缩、变薄、色素沉着，瘢痕组织增生，触之硬韧，腋部中心区组织溃烂1.5 cm×1.5 cm，窦道内组织晦暗。肩关节外展活动0～50°，上臂中段以远皮肤触觉迟钝，痛温觉消失。三角肌、肱二、三头肌、伸指、伸腕及屈指、屈腕肌肌力2～3级，手内肌肌力0级。右侧尺桡动脉较左侧明显减弱，前臂及手背略见肿胀。……