关节镜下三联术治疗复发性髌骨脱位

沈鹏程，何耀华，徐 能，朱立帆，翁峰标（江苏省吴江市第一人民医院，江苏 吴江 215200）

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组16例，男4例，女12例，年龄19～43岁，平均22.8岁。初次脱位机制均为外伤，术前平均脱位次数均超过4次。其中左侧7膝，右侧9膝。患者均为向外侧脱位，且脱位后均可手法复位。体格检查恐惧试验均为阳性，倾斜试验阳性，被动活动受限。本组男性患者患膝Q角为平均值为22.9°±0.2°，女性患者为21.7°±0.5°，均明显高于正常Q角值。下肢负重位膝关节正侧位X线片检查示：髌股关节间隙有退变改变；下肢外翻畸形＞15°；髌骨与健侧相比位置较高，且形态偏小。轴位X线及CT片提示患膝股骨外侧髁发育偏低和髁间凹浅平明显。

1.2 手术方法：本组16例患者均采用联合麻醉，取膝关节前外侧及前内侧入路。先常规探查各个腔室，再于镜下动态观察髌骨的运动轨迹及脱位情况，可见髌骨呈半脱位状态或有明显外移倾向。对于髌股外侧支持带明显紧张者行关节镜下外侧支持带松解术。松解范围：距离髌骨外侧缘1 cm，自髌骨尖水平髌腱外侧缘至髌骨外上极的外侧2 cm，近侧2 cm。内侧支持带重建：取自体半腱肌及半膜肌，用缝线将两端分别编织缝合并对折，然后分别于股骨内上髁及髌骨侧方中点处各行一约2 cm切口，用钻头于髌骨内侧缘中部向外侧钻隧道，再于股骨内侧髁处钻股骨隧道约4 cm，将肌腱一端从髌骨内侧缘通道口拉入，再从另一通道口拉出，然后反折，紧贴髌骨表面将肌腱拉回，复位髌骨至滑车中央，将肌腱两端一起植入股骨隧道，并用合适直径的挤压螺钉固定。……