慢性心力衰竭合并低钠血症的治疗体会

庞小云，曹传昕（宁夏固原市原州区人民医院内科，宁夏 固原 756000）

慢性充血性心力衰竭（心衰）是各种心血管疾病发展的严重阶段，有很高的死亡率及致残率。心衰顽固性水肿患者由于利尿失钠，胃肠充血，食欲差，补钠又有一定困难，常常并发低钠血症。低钠血症可以进一步加重心衰，形成恶性循环。笔者在临床中对心衰顽固性水肿并低钠血症的患者适当补充氯化钠，在纠正低钠血症的同时综合抗心衰治疗，取得了满意疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院收治的心衰顽固性水肿并低钠血症85例，男50例，女35例，年龄52～78岁，平均65.5岁，心衰的发生时间为6个月～5年。其中缺血性心脏病31例，高血压性心脏病17例，肺源性心脏病16例，风湿性心脏病13例，扩张型心肌病8例。按纽约心脏协会（NYHA）心功能分级标准分级，随机分为两组。观察组（补钠组）45例，男28例，女17例，平均年龄60岁。其中心功能Ⅱ级6例，Ⅲ级23例，Ⅳ级16例。对照组（不补钠组）40例，男22例，女18例，平均年龄61岁。其中心功能Ⅱ级5例，Ⅲ级20例，Ⅳ级15例。入院时均有明显水肿、呼吸困难、纳差、恶心、呕吐，头痛、乏力、四肢麻木、感觉减退、抽搐、昏迷。两组患者性别、年龄、心功能、血清钠等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：两组患者均限制水的摄入，并综合抗心衰治疗。观察组暂不静脉补钠，可在饮食中补充氯化钠5 g/d，注意观察患者的饮食、精神，定期检测电解质。治疗组积极纠正低钠血症，低钾者同时补钾。其公式为：氯化钠量（g）=（135-血清钠测定值）×体重（kg）×0.6/17，首日补充1/3量，以后根据心衰程度、血钠情况及症状严重程度等综合加以考虑，调整用量。……