右美托咪啶和亚麻醉剂量氯胺酮对老年骨科全麻患者术后谵妄发生率的影响

马盼盼，朴美花，王艳姝，麻海春，冯春生

（吉林大学第一医院麻醉科，吉林 长春 130021）

术后谵妄是老年患者全麻术后最常见的并发症

之一，可导致患者认知功能障碍、住院时间延长等严重后果。麻醉药物与术后谵妄的发生密切相关。研究[1]表明：麻醉剂量的氯胺酮可短期抑制老年大鼠的认知功能，从而增加术后谵妄的发生率。亚麻醉剂量氯胺酮因镇静作用小、副作用少，已应用于临床[2－3]，但其术中应用对老年骨科患者术后谵妄的影响如何尚不清楚。右美托咪啶（dexmedetomidine，DEX）是一种较新型的镇静药，具有镇静和镇痛作用。有文献[4]报道：右美托咪啶能减轻应激和炎症因子反应，降低ICU患者谵妄的发生率。但其术中应用对患者术后谵妄的影响如何尚不明确。本研究观察右美托咪啶和亚麻醉剂量氯胺酮对老年骨科全麻患者术后谵妄的影响，同时测定血清白细胞介素6（interleukin-6，IL-6）水平，探讨炎症反应与术后谵妄的关系，旨在为老年骨科患者选择合适的麻醉方案提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本研究通过本院伦理委员会的批准，参加研究的患者签署知情同意书。选择择期行骨科手术患者120例，年龄60岁以上，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。排除标准：术前有神经、精神系统疾病史（如脑血栓、脑梗死等）；脑外伤史；长期服用影响神经精神系统功能药物（如麻醉性镇痛药、催眠药、抗焦虑药和抗抑郁药等）病史；严重听觉、视觉障碍；严重肝肾功能损害；酗酒；术中出血量大于总血容量的20%；术前空腹血糖＞10mmol·L－1；……