米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产的临床观察

杨玉霞

（静宁县人民医院，甘肃 静宁 743400）

中期妊娠是指妊娠周数满12周至28周之间的妊娠，此时期不仅宫颈坚韧，且胎盘可产生多种激素以维持妊娠，与早期妊娠相比，此时引产比较困难[1]。以往常用利凡诺引产，此法引产产程长，疼痛剧烈，且并发症多，患者顺从性差。近年来，我院采用米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产，临床疗效较为满意，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2008年8月—2012年10月我院收治的中期妊娠引产患者200例。随机分为两组，观察组100例和对照组100例。观察组妊娠周数16～26周之间,18～30岁46例，31～41岁54例；初孕38例,经孕23例，经产39例。对照组妊娠周数16～28周之间，20～32岁48例，33～41岁52例；初孕35例，经孕25例，经产40例。两组年龄、胎儿双顶径、孕次、产次比较，均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。所有患者：B超检查确诊宫内妊娠，胎儿大小符合停经月份，胎盘位置正常；血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图检查均在正常范围内；无子宫畸形及其他妇科疾病，无米非司酮及利凡诺禁忌证。

1.2 药物

米非司酮为北京紫竹药业有限公司生产，25mg/片，利凡诺为广西河丰药业有限公司生产，50mg/支。

1.3 方法

将患者随机分为两组，观察组100例，对照组100例。观察组口服米非司酮25mg，每日2次，服完2天的药时，羊膜腔内注射利凡诺100mg，同时继续同前服米非司酮1天后停药；对照组按常规行利凡诺100mg，羊膜腔内注射引产。

1.4 临床观察

用药后记录：药物副作用，从注药到宫缩开始时间，宫缩开始到胎儿、胎盘娩出时间，产后2小时内出血量（称重法）。

1.5 疗效判断标准

成功：注射利凡诺后72小时内胎儿、胎盘娩出；失败：注射利凡诺后72小时内胎儿、胎盘未娩出。

1.6 统计学处理

2 引产效果

观察组成功98例，成功率98%，失败2例，经静滴催产素7～10小时娩出；对照组成功95例，成功率95%，失败5例，经静滴催产素10～18小时娩出。

3 结果

胎儿娩出后，常规肌注催产素20U，观察组胎儿、胎盘全部自娩，对照组5例胎盘于30分钟内不能自娩。对照组清宫52例（除胎盘5例不能自娩外，其余均为胎儿、胎盘娩出后子宫出血量超过200ml），清宫率52%；观察组清宫6例（全部为胎儿、胎盘娩出后子宫出血量达到或超过200ml），清宫率6%。清宫时，先用卵圆钳钳出大块组织，后用8号吸管吸刮宫腔3～4周（不接负压），最后用卵圆钳缠上纱布块清理残留胎膜，此法可防止子宫穿孔。术后观察2小时,阴道流血少于月经量，并静滴抗生素3天，术后一周复查B超。两组疗效：观察组有效率98%，对照组有效率95%，两组有效率比较，无显著性差异（P>0.05）。从注射利凡诺到规律宫缩，从规律宫缩到胎儿、胎盘娩出时间比较：观察组明显短于对照组；两组阴道出血量和出血时间比较：观察组阴道出血量和出血时间明显少于对照组；两组清宫率比较：观察组明显低于对照组。经统计学检验，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1～2。

副反应：观察组少数患者轻微恶心、呕吐、腹泻，未处理，自行缓解；对照组未发现明显副反应。

表1 两组引产时间比较（±s，h）

表1 两组引产时间比较（±s，h）

观察组对照组组别 人数 注药—宫缩开始时间 宫缩—胎盘娩出时间22．26±6．2234．24±9．301001005．95±2．6711．95±8．53

表2 两组分娩后各指标比较

4 讨论

利凡诺是乳酸依沙吖啶的衍生物，又名雷夫奴尔，其终止中期妊娠的药理作用为利凡诺除直接刺激子宫引起前列腺素E（P G E）升高外，还使蜕膜细胞变性、坏死，绒毛膜促性腺激素及孕酮分泌减少，使胎盘功能减退，孕酮失活后，释放内源性前列腺素，诱发和加强宫缩，迫使胎儿排出体外。此外，该药对多种革兰阳性及阴性细菌具有较强的杀灭作用，因此还可以有效避免感染。利凡诺是安全有效的中期引产药物，但不足之处是利凡诺无促进宫颈成熟的作用，引、流产时间较长，并发症多，多数患者产后需做清宫术。米非司酮为受体水平抗孕激素药，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，使依赖孕激素支持的妊娠不能继续，同时米非司酮还有促进宫颈成熟的作用。米非司酮可使宫颈胶原纤维肿胀、卷曲，发生广泛的胶原降解、溶解，从而软化宫颈，使其易于扩张。由于中期妊娠孕激素水平高，宫颈坚硬，子宫平滑肌对缩宫素不敏感，此时期胎盘还可分泌多种激素以维持妊娠，故此时终止妊娠比较困难，单纯采用利凡诺引产因患者宫颈不成熟，规律宫缩至胎儿娩出持续时间长，患者疼痛重，易并发子宫破裂、软产道裂伤、产后出血、羊水栓塞、胎盘残留等并发症，且清宫时组织粘连严重，易致出血及子宫穿孔。米非司酮联合利凡诺可软化宫颈、缩短疼痛时间、促进胎儿及组织尽早、完全排出，减轻了患者痛苦，减轻了损伤，减少了并发症。米非司酮和利凡诺联合使用，由于利凡诺已经具有较好的引产作用，因此可减小米非司酮的用药剂量，避免过于强烈的宫缩，同时又可弥补利凡诺引产产程长的不足。米非司酮联合利凡诺引产，从注药到规律宫缩以及从规律宫缩到胎儿、胎盘娩出，所用时间明显短于单纯使用利凡诺引产；产后2小时内出血量及出血时间也明显少于单纯使用利凡诺引产；米非司酮联合利凡诺引产除对怀疑有胎盘残留及出血多于200ml者可行清宫外，不需常规清宫[2-3]。常规清宫不仅增加了患者的痛苦，而且可增加子宫出血量，引起感染，甚至增加子宫穿孔的危险[4]。对胎膜排出不全者，可予以宫缩剂，密切观察，出院前根据B超检查，决定是否清宫。

综上所述，米非司酮联合利凡诺应用于中期妊娠引产具有缩短宫缩时间、消除孕妇恐惧心理、减轻痛苦、减少并发症等优点，值得推广应用。

[1]吴愉，程利南．药物终止16～24周妊娠的临床研究[J]．中国计划生育学杂志，2001（6）：352．

[2]杨华．米非司酮与利凡诺联合用于中期引产的临床效果观察[J]．医学理论与实践，2010，23（9）：1117-1118．

[3]向大森，邹艳,胡敏．米非司酮配伍利凡诺在终止中期妊娠中的协同作用[J]．现代妇产科进展，2003（5）：387．

[4]吴丽慧 ．稽留流产310例临床诊疗观察[J]．中国社区医师，2012（8）：116-117．■