帕瑞昔布钠超前镇痛对高龄患者罗哌卡因术后镇痛的影响

陈广柱 潘学武 孙宝文 (齐齐哈尔医学院第二附属医院麻醉科，黑龙江 齐齐哈尔 161006)

帕瑞昔布钠、芬太尼和罗哌卡因这三种都可镇痛药来用，但其药效和不良反应各有特点，尤其在单独大量用药时表现更为突出。本文通过联合应用3种药物进行比较，在静注帕瑞昔布钠后联合自控硬膜外镇痛泵(PCEA)下，观察病人疼痛程度、运动功能恢复及不良反应等情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期ASAⅠ～Ⅱ级前列腺电切术的病人100例，体重55～85 kg，年龄60～80岁，随机分成4组，每组25例。Ⅰ组罗哌卡因浓度为0.10%;Ⅱ组罗哌卡因浓度为0.15%;Ⅲ组罗哌卡因浓度为0.20%;Ⅳ组罗哌卡因浓度为0.15%。

1.2 镇痛方法 病人入室后，监测血压、脉搏、血氧饱和度等生命体征，然后开放静脉。在硬膜外穿刺前，前3组静注帕瑞昔布钠40 mg，第4组静注等剂量的生理盐水。病人行L2-3硬膜外腔穿刺，穿刺成功后置管，先给1.67%的利多卡因5 ml，麻醉平面确切后按需追加0.75%罗哌卡因。手术结束时，4组均经硬膜外导管安装含有上述不同浓度罗哌卡因和2 μg/ml芬太尼混合液的PCA泵，以2 ml/h的速度泵入。

1.3 观察项目 记录患者体重、年龄、ASA分级和手术时间;术后2、4、8、12和24 h各时间点改良的 Bromage评级、视觉模拟评分(VAS)及恶心、呕吐、呼吸抑制等反应;追加镇痛药的次数等。

1.4 评分标准 (1)VAS评价镇痛效果:0分为无痛，10分为无法忍受的剧痛;镇痛效果评价＜3分良好，3～5分基本满意，＞5分差。(2)运动功能评分采用改良的Bromage评级:1级完全阻滞(不能屈曲踝关节和膝关节);2级接近完全阻滞(仅能屈曲踝关节);3级部分阻滞(仅能屈曲膝关节);4级可察觉的髋关节屈曲功能减弱;5级仰卧时髋关节可完全屈曲;6级站立时膝关节可部分屈曲。……