老年冠心病患者上腹部手术中全麻复合胸段硬膜外阻滞的疗效

魏利娟 (河南科技大学第一附属医院麻醉科，河南 洛阳 471003)

本研究在老年冠心病(CAD)患者行上腹部手术中采用全麻复合胸段硬膜外阻滞(TEA)麻醉，观察患者术中血流动力学变化、术后患者满意程度、麻醉苏醒室情况、疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、住院天数以及麻醉相关并发症等，旨在了解全麻复合胸段硬膜外阻滞的临床疗效，以期为老年冠心病患者行上腹部手术麻醉方法的选择提供理论参考。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择2009年12月至2012年6月，在我院行上腹部手术治疗的老年CAD患者80例，均为汉族，年龄≥60岁，均行上腹部开腹手术，且符合WHO关于CAD的诊断标准〔1〕，经冠脉造影或者冠脉CT检测证实冠状动脉至少一支血管存在50%以上的固定狭窄。同时排除有肝炎、结核、恶性肿瘤、自身免疫病、甲状腺病、精神系统疾病以及对手术过程中所用麻醉药品过敏患者。其中男44例，女36例，稳定型心绞痛28例、不稳定型心绞痛30例，心肌梗死22例，NYHA分级均为Ⅰ～Ⅱ级，年龄60～84岁，平均(67.4±3.6)岁，体重50～82 kg，平均(62.5±6.5)kg，病程1～10年，平均(3.7±1.3)年。根据麻醉方式按随机数字表将其分为对照组(采用常规单纯全麻)和观察组(采用全麻复合胸段硬膜外阻滞)，每组40例。治疗前均告知所有患者及其家属将要进行的治疗，并签署知情同意书。两组性别构成、年龄、体重、病程、CAD类型和NYHA分级等均具有均衡性(P＞0.05)。

1.2 研究方法 所有病例在行上腹部手术前肌注阿托品0.5 mg和地西泮 10 mg。观察组采用全麻 +TEA，经 T5～6或T4～5间隙穿刺，硬膜外置管推注5 ml 1.0%利多卡因，确定导管位置后再推注射1.0%利多卡因8～10 ml，测定交感神经阻滞T2～T12节段，静脉输液500～1 000 ml，在维持血压接近阻滞前水平后，开始静脉全麻诱导。……