管状胃替代食管对食管癌术后左下肺不张的影响

温丰标 赵 松 杨 洋 刘东雷 吴 恺 赵 佳 齐 宇(郑州大学第一附属医院胸外科，河南 郑州 450052)

食管癌根治术的传统方法是采用胃代食管，术后胸腔胃扩张，对邻近肺组织造成不同程度的压迫，术后肺不张的发生率较高〔1〕。由于左下肺解剖位置靠下，不易于引流，术后易出现左下肺不张，在胸中下段食管癌行食管胃主动脉弓上吻合的患者中表现尤为明显。本研究采用传统胃代食管跨主动脉弓行弓上吻合与管状胃代替食管弓上吻合两种术式，观察这两种胃代食管方式对术后左下肺不张的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2012年5月，连续选取在郑州大学第一附属医院诊治的307例胸中下段食管癌患者，其中男196例，女111例，年龄29～85〔平均(58.9±5.6)〕岁。其中胸中段癌215例，胸下段癌92例。所有病例术前均行胃镜、胸部增强CT、上消化道造影检查，均已病理确诊。按手术方式分为管状胃组(n=173)和对照组(n=134)。两组患者的术前一般情况见表1。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 在双腔气管插管、静脉吸入复合麻醉下，采用左胸后外侧切口，术中打开膈肌。所有病例行食管部分切除、跨主动脉弓上食管胃端侧机械吻合。管状胃的做法:游离胃大弯侧，在其外侧切断大网膜，离断结扎胃左动脉、胃网膜左动脉，胃短动脉和胃右动脉近端的2～3支，保留其余的胃右动脉分支、胃网膜右动脉及静脉，从胃角开始与胃大弯作一平行曲线，平行线距大弯侧距离为4～5 cm，用切割闭合器于贲门及小弯侧离断胃壁。用3#0无损伤缝线连续缝合浆肌层，包埋断端，并做成管状胃〔2〕。……