快速康复外科理念在肝癌切除术中的应用

杜振双，赵利涛，何 谦，张诚华

(本文编辑:黄攸生; 英文编辑:王建东)

近年来，快速康复外科(fast track surgery，FTS)理念在外科围术期中应用越来越广。FTS应用各种经循证医学证实有效的方法加以优化、改良，以减少围术期应激反应及并发症。FTS理念在胃肠道、胆道疾病的手术患者中应用较多，效果良好并逐渐成熟，但在肝癌切除患者中的报道较少［1-2］。本文回顾性分析比较传统常规治疗肝癌和通过FTS理念指导治疗肝癌的疗效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2008年4月－2010年10月传统常规治疗的肝癌60例(传统组)和2010年7月－2012年3月通过FTS理念指导治疗的肝癌60例(FTS组)，120例病理分期为T1～2N0M0。两组肝癌患者一般特点比较见表1。入选标准:①年龄＜70岁;②限期行肝切除术的患者;③无明确转移灶不伴严重器官功能障碍者;④术前评估无严重基础疾病，高血压和糖尿病控制良好;⑤美国麻醉协会(ASA)分级在Ⅱ级以上;⑥肝功能Child-pugh分级为A级;⑦术前、术中未行肝动脉栓塞化疗和射频消融等治疗;⑧术后病理诊断为肝细胞癌(HCC)。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 传统组 采用肝癌围术期常规处理。术前:指导患者常规8～12 h禁食，4 h禁饮，排空胃肠道，术前常规留置胃管及尿管。术后:恢复通气后拔除胃管，术后7 d内查看切口情况、引流管是否堵塞、引流液的色及量、镇痛效果、是否发生并发症。鼓励患者下床活动，下床活动后拔除尿管，观察患者胃肠功能恢复情况，肛门是否排气、排便。3d内引流液少于50 ml可拔除引流管。胃肠道恢复蠕动，可先少量进流质食物，观察1～2 d后无明显不适，可逐步过渡到半流食物，再到普通食物。……