2010～2012年老年肿瘤患者压力性溃疡发生情况及危险因素

李玉红 杨 宏 (河北医科大学附属唐山工人医院肿瘤外科，河北 唐山 063000)

老年肿瘤患者由于自身特殊的生理病理特点、肿瘤所致消耗性营养不良、不同程度低蛋白血症等各种因素，其发生压力性溃疡的风险较高，极易并发皮肤感染，进一步影响患者的生活质量，甚至会威胁患者生命〔1，2〕。本研究对旨在分析老年肿瘤患者压力性溃疡发生情况及其相关危险因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用随机分层整群抽样法收集2010～2012年我院收治的老年肿瘤患者1 238例，其中男741例，女497例，年龄60～81〔平均(68.9±3.4)〕岁，病种包括肺癌148例，肝癌157例，食道癌181例，胃癌176例，乳腺癌217例，鼻咽癌196例，脑瘤163例。均自愿参加本研究。

1.2 研究方法 观察记录患者住院期间的压力性溃疡发生情况。诊断标准采用美国国家压力性溃疡顾问组推荐的分期标准。收集可能影响压力性溃疡发生的相关临床指标10项，包括患者性别、年龄、体重指数(BMI)、吸烟史、糖尿病、高血压、入院时血清白蛋白水平、活动情况、应用止痛剂、患者家属对压力性溃疡相关知识的认知程度。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.0软件，计数资料作χ2检验，单因素分析有统计学意义的临床因素进行多因素非条件Logistic回归分析。

2 结果

在住院期间，1 238例老年肿瘤患者中发生压力性溃疡58例(4.7%)。单因素分析，与老年肿瘤患者发生压力性溃疡密切相关的临床指标有年龄、糖尿病、入院时血清白蛋白水平、活动情况、应用止痛剂、患者家属对压力性溃疡相关知识的认知程度。多因素Logistic回归模型分析显示，影响老年肿瘤患者发生压力性溃疡的独立危险因素有糖尿病、入院时血清白蛋白水平、应用止痛剂、患者家属对压力性溃疡相关知识的认知程度，其中糖尿病、入院时血清白蛋白水平低、应用止痛剂增加了老年肿瘤患者发生压力性溃疡的风险，而患者家属掌握压力性溃疡相关知识降低了老年肿瘤患者发生压力性溃疡的风险。见表1和表2。

表1 影响老年肿瘤患者发生压力性溃疡的单因素分析〔n(%)〕

表2 影响老年肿瘤患者发生压力性溃疡的多因素分析

3 讨论

老年患者的皮肤组织新陈代谢率和屏障功能均随年龄增大而明显降低，组织的机械承受力下降，容易发生损伤，但对年龄是否是压力性溃疡发生的危险因素，国内外各研究结果仍存在争议。研究显示70岁以上的患者压力性溃疡发生危险性比60岁的患者高2倍〔3〕。霍春颖〔4〕的研究结果认为年龄不是压力性溃疡发生的危险因素。本研究中年龄虽然与老年肿瘤患者发生压力性溃疡密切相关，但未成为危险因素，但我们认为年龄对老年肿瘤患者发生压力性溃疡的影响仍是不可轻视的。

目前多数研究已证明压力性溃疡的发生与患者的营养状况有关，其中血清白蛋白水平更被认为是预测压力性溃疡发生的危险因素〔5～7〕。Fife 等〔8〕研究也发现血清白蛋白 ＜ 35 g/L的患者比血清白蛋白＞35 g/L的患者发生压力性溃疡的风险更高。本研究中也得到相似结论，多因素分析中血清白蛋白水平进入多元回归方程，成为术中老年肿瘤患者压力性溃疡发生的危险因素之一。老年肿瘤患者由于肿瘤恶病质，长期存在营养不良，一般伴有不同程度低蛋白血症。血清低蛋白水平容易引起皮肤水肿，组织对压力的耐受力降低，使皮肤更容易受损，同时严重的蛋白质缺乏常伴有中性粒细胞功能下降，发生皮肤感染的概率相对较高。因此老年肿瘤患者血清白蛋白水平越低，压力性溃疡发生的危险越大。因此血清白蛋白水平低于正常值的老年肿瘤患者应是临床重点预防对象，及早预防能明显降低压力性溃疡的发生。

近年来肿瘤合并糖尿病的老年患者数量增多，患者血糖升高，会造成各种并发症的发生，其中微血管病变致使患者血管阻塞不通，周围血管灌注受到影响，影响患者感知外界刺激的能力，皮肤组织的抵抗力下降，一旦发生皮肤或组织破损，感染，伤口愈合非常困难。长期糖尿病史对机体的影响与老年肿瘤患者压力性溃疡发生密切相关，术前对患者进行评估时，合并糖尿病的患者是发生压力性溃疡的高危人群，应该加强预防措施，减少压力性溃疡的发生。

肿瘤患者多数会因为癌痛或手术治疗后伤口疼痛而应用止痛剂，患者往往由于害怕疼痛而减少活动，使身体局部受压时间延长。应用止痛剂可以缓解患者的癌痛和手术后疼痛，但也降低了患者的自我保护能力，对疼痛的敏感度减弱，从而影响了患者自身对皮肤缺血缺氧损伤的早期识别，造成压力持续作用于局部皮肤，导致组织缺氧缺血进一步加重。本研究结果与国内外一些研究结果相符〔9，10〕，提示临床对老年肿瘤患者应用止痛剂应警惕和预防压力性溃疡的发生。由于引发压力性溃疡的一些危险因素是难以预测和完全控制的，因此预见性措施一直是防治患者发生压力性溃疡的有效手段。本研究说明加强预防压力性溃疡等并发症的健康宣教和指导患者家属掌握预防压力性溃疡知识能大大降低压力性溃疡的发生。

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