CT引导下肺内孤立性结节的穿刺活检术的临床应用

毛友军

肺内孤立性肺结节主要是指直径＜3.0 cm的圆形或者类似圆形的肺内病灶，其往往没有肺不张、卫星病灶及局部的淋巴结肿大［1］。其良恶性的判定往往需要通过穿刺活检术进行诊断，通过CT引导在临床得到了广泛的应用［2］。笔者通过对安徽省广德县广德中医院近5年CT引导下肺内孤立性结节的穿刺活检术的情况进行观察和分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2008年1月至2013年3月放射科诊治的肺内孤立性肺结节穿刺活检术患者65例临床资料进行汇总分析，其中男42例，女23例，年龄18～70岁，平均年龄(50.3±10.4)岁，通过CT扫描和X线检查确诊为肺内孤立性肺结节，通过痰培养、纤维支气管镜检查难以对肺结节进行定性。病灶的直径大小1.0～3.0 cm。穿刺活检术前进行凝血功能、血小板、心电图及肺功能进行检查均为正常。65例患者均经过手术治疗和病理证实。

1.2 方法

1.2.1 仪器 采用东软-3000型螺旋CT机，18G、20G美国Cook公司生产的全自动活检枪。

1.2.2 方法 螺旋CT调整扫描参数：矩阵为512×512，层厚为10.0 mm，层距为10.0 cm，电压为120kV，电流为80 mA，纵隔窗窗宽度和窗位是35Hu和320Hu，肺窗窗宽和窗位是450Hu和1100Hu。如果肺内有病灶出现可通过高分辨率进行扫描，层厚为2.0 mm，层距为2.0 mm，通过高空间频率算法。患者根据肺内孤立性肺结节所在位置采取仰卧位、俯卧位等合适的体位，通过CT扫描资料选择穿刺的位点，放置标志物，然后在进行CT扫描对穿刺点、进针的方向和角度进行确认和设计，调整活检枪的进针深度。术前准备完毕后，进行穿刺，常规的局部麻醉，进行穿刺取材，取材完成后快速退针，将穿刺物组织通过针尖挑出来，用福尔马林液处理后送检病理。如果取材的标本不理想，在进行穿刺。术后对穿刺点按压和包扎，观察患者术后24 h的生命体征和呼吸情况。

1.3 观察指标 观察65例肺内孤立性肺结节患者穿刺活检术和术后病理结果证实情况。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 15.0建立数据库，计数资料采用n(%)表示，通过卡方检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

65例肺内孤立性肺结节患者穿刺活检术和手术后病理结果证实情况(如表1)刺活检术和手术后病理证实良性、恶性比例差异无统计学意义，P＞0.05。

表1 65例肺内孤立性肺结节患者穿刺活检术和术后病理结果证实情况

3 讨论

CT引导下进行肺内孤立性肺结节穿刺活检是临床对病灶良恶性进行鉴别诊断常用的方法［3］。随着影像学技术的发展，尤其是螺旋CT的不断改进，在CT引导下进行活检穿刺术的准确率明显增高，克服了以往X线定位、超声引导下肺部气体干扰的情况和检查的局限性，同时弥补了纤维支气管镜检查的缺陷。有资料显示［4］，CT引导下穿刺活检术对于肺组织的损伤小，定位更加准确，并发症少，其中气胸的发生率约为20%左右。本研究术前对穿刺点进行两次扫描和确认，明显的提高了准确率。所有在进行定位穿刺时，采取Cook公司的活检枪体较小，从而提高定位诊断的准确性，降低了气胸等并发症的发生率。按照CT引导结果进行穿刺进针，当进针的阻力消失后，患者保持屏气状态，按照设定好的进针深度进行快速进针，进针后患者保持平静呼吸，通过CT对病灶上层和下层面进行扫描，确定针尖和病灶接触到，并且处于病灶内部。肺内孤立性肺结节穿刺活检术不仅可以对病灶的位置、形态大小进行确认，同时可以对病灶良恶性进行诊断，尤其是对于周围型小肺癌的诊断较为明确。笔者通过分析放射科诊断的肺内孤立性肺结节穿刺活检术患者65例临床资料，分别通过穿刺活检术和术后病理证实。结果穿刺活检术和手术后病理证实良性、恶性比例无明显差异。综上所述，CT引导下肺内孤立性肺结节穿刺活检术可以精确诊断肺良恶性病变，安全性高，并发症少，具有较高的临床意义和应用价值。

［1］ 徐加利，刘斌．高分辨率CT诊断肺内孤立性结节的价值探讨．蚌埠医学院学报，2013，38(1)：87-89.

［2］ 牛铭锋，李 强，李 云，等，MSCT高分辨动态增强扫描在肺内孤立性结节的诊断价值．中国 CT和 MRI杂志，2010，8(33)：24-27.

［3］ 沈巨信，李明晖，赵振华．肺内孤立性结节CT引导下经皮肺穿刺活检与术后病理结果比较．浙江实用医学，2006，11(4)：258-259.

［4］ 贡明虎，于寅尧．肺内孤立性结节X线与CT表现探讨．河北医学，2010，16(1)：66-68.