黄热病疫苗致房室传导阻滞一例

2013-10-08 08:51
解放军医药杂志 2013年1期
关键词:窦性心房室阵发性

张 伟

1 病例资料

男,24岁。主因注射黄热病疫苗后阵发性胸闷6个月、持续胸闷1.5 h入院。患者为某部战士,6个月前因执行维和任务体检,心电图及各项生化指标均正常。出发前注射黄热病疫苗,注射后2 d,无受凉等其他诱因,出现发热、咽痛症状,自测体温最高达到37.8℃,未予特殊处理,1 d后出现阵发性胸闷,持续时间1~5 min,休息后可缓解,部位局限,未向其他部位放射。行心电图检查示:窦性心律,52/min,未见异常波形。未使用药物治疗,之后反复出现阵发性胸闷症状,无寒战、惊厥、呕吐、咳嗽、声音嘶哑、喘息、气促等症状。疫苗注射6个月后突然出现胸闷症状持续1.5 h不缓解,急查心电图示:窦性心律,46/min,每2~4个窦性心律后出现P波脱漏,呈Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞,P波脱漏后出现交界性逸搏。V1导联 QRS波增宽,有切迹,但 <0.12 s。以Ⅱ度房室传导阻滞收入院。入院后夜间睡眠与晨起时仍有阵发性胸闷,持续5~10 min,休息、吸氧后缓解。查心电图示:心率 46/min,最长 PR间期0.4 s,每2~4个 QRS波形后可见一脱漏 P波(图1A)。为明确是否患有心肌炎,反复查心肌酶谱示:肌酸激酶同工酶-MB 4.80U/L、肌酸激酶46.10 U/L、肌钙蛋白T阴性,结果不支持心肌炎。查血白细胞4.85 ×109/L,中性粒细胞2.7 ×109/L,也不支持病毒感染。心脏超声检查示:心脏收缩及舒张功能正常,心脏结构未见异常,不支持心脏器质性病变。查24 h动态心电图示:心率最快104/min(早晨 6:30),最慢 29/min(凌晨 4:20),平均59/min,全程ST-T段未见异常,动态心电图诊断:Ⅱ度房室传导阻滞、偶发室上性期前收缩。最慢心率出现在凌晨4:20,分析实时心电图为连续3个脱漏P波,冲动未下传。予注射用磷酸肌酸钠静脉滴注、奥昔非君口服提高心率,阿司匹林肠溶片口服抗凝。治疗1周后患者心悸、胸闷症状较前明显减轻,动态心电图监测示:最慢心率出现在凌晨3:20,为42/min。心电图检查示:窦性心律,心率56/min,律齐,P-R间期延长,呈Ⅰ度传导阻滞波形(图1B),未发现Ⅱ度房室传导阻滞波形,患者出院。

图1 黄热病疫苗致一过性房室传导阻滞一例治疗前后心电图表现

2 讨论

黄热病疫苗是使用野生病毒经过去除神经的组织培养,转到鸡胚反复176次传代进一步减毒后,制成有免疫原性的疫苗,注入体内,起到诱导人免疫原性的作用[1-4]。黄热病疫苗已被证明是安全的疫苗,有10%~20%的接种者出现接种不良反应,一般在接种后2~6 d出现,表现为低热、肌痛、头痛和接种部位局部红肿或压痛,但上述反应均较轻。国内外也有报道接种黄热病疫苗后出现严重过敏、脑炎以及和年龄相关的严重不良反应。严重不良反应发生的风险一般只存在于首次接受疫苗注射的人群中[5]。文献报道,黄热病疫苗与流脑、霍乱等疫苗同时接种后,总不良反应发生率高达12.38%[6]。

一般认为病毒性心肌炎、迷走神经兴奋是年轻人房室传导阻滞的主要原因,本例系执行维和任务前注射黄热病疫苗后出现心悸、胸闷症状,未行特殊处理,发病6个月来不断加重,最终出现Ⅱ度房室传导阻滞,经询问病史及检查、检验,排除器质性心脏病变、心肌炎等病因。推测为黄热病疫苗病毒感染后通过免疫原性诱导机体产生中和抗体[7],部分人在体内对免疫诱导过程的反应较强烈,这是因为体质差异所致,而不是疫苗减弱毒株回复野毒型[8]。机体过度反应导致迷走神经兴奋度增高,从而引起功能性房室传导阻滞,经给予迷走神经阻滞药物、交感神经兴奋药物治疗,房室传导阻滞由Ⅱ度转为Ⅰ度,治疗结果证实前期对病因的推测。

[1] 侯爵,刘颖,邵一鸣.黄热病减毒活疫苗的研究进展[J].中华微生物学和免疫学杂志,2011,31(9):860-864.

[2] 苏艳丽,王树祥.黄热病病毒检测技术研究进展[J].旅行医学科学,2011,17(2):1-4.

[3] 吴刚,张明.如何鉴别不宜接种黄热病疫苗的人群[J].中国国境卫生检疫杂志,2009,32(5):421-422.

[4] 师永霞,郑夔,李小波,等.黄热病病毒的实时荧光RTPCR检测方法研究[J].中国卫生检验杂志,2009,(5):1003-1006.

[5] 李云峰.黄热疫苗的安全性及有效性研究进展[J].旅行医学科学,2011(3):8-11.

[6] 李微,刘君,黄彤文.黄热病疫苗与多种疫苗同时接种不良反应的分析[J].中国国境卫生检疫杂志,2011,34(5):392-396.

[7] Gould E A,Buckley A,Barrett A D,et al.Neutr alizing(54K)and non-neutralizing(54K and 48K)monoclonal antibodies against structural and non-structural yellow fever virus proteins confer immunity in mice[J].J Gen Virol,1986,67(Pt 3):591-595.

[8] 王鲁平.黄热病减毒活疫苗(17D)的不良反应[J].药物不良反应杂志,2003(4):245-247.

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