下颈椎骨折脱位并小关节绞锁的外科治疗方法探讨

王锋，龙耀武，赵晓东，陈光福，袁智锐，付美奇

（广东医学院附属禅城中心医院脊柱外科，广东 佛山 528031）

高能量损伤导致下颈椎（C3-7）骨折脱位、关节突绞锁的患者在脊柱外科较为常见，且常伴有不同程度的脊髓损伤[1]，甚至危及生命。临床常用的治疗方法包括非手术治疗（如枕颌带牵引、颈托固定、颅骨牵引等复位）和手术治疗。非手术治疗过程中因其治疗周期长，卧床时间久，呼吸及泌尿系统并发症较多，麻醉状态下复位不易监测脊髓功能状态，现已较少使用。我科于2009-06-2012-01共收治并进行手术复位的颈椎脱位、小关节绞锁合并脊髓损伤患者13例，现将我们的经验及体会总结如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本组病人13例，其中男9例，女4例；年龄21～67岁，平均42.5岁。致伤原因：交通事故伤8例，高处坠落伤4例，摔伤1例。13例中均有不同程度的脊髓损伤，脊髓功能按改良ASIA分级，A级3例，B级1例，C级8例，D级1例。（见表1）术前大部分行常规颅骨牵引，牵引时间为2～7 d。损伤节段：C3-42例，C4-57例，C5-63例，C6-71例。颈椎损伤类型：单侧关节突脱位3例，双侧关节突关节脱位8例，双侧关节突骨折并椎体脱位1例，椎体骨折并脱位3例（其中压缩骨折2例，爆裂骨折1例）。受伤到手术时间最短24 h，最长42天。

1.2 临床表现

患者均全部病例表现为颈痛，锥体束征，上肢痛，肢体麻木，感觉异常，握持力差。12例患者有括约肌功能障碍，3例严重者完全四肢瘫。体格检查：颈活动受限，颈棘突及其椎旁压痛，深、浅感觉障碍，上、下肢腱反射消失，部分出现病理征。

1.3 影像学检查

本组术前均行X线、CT、MRI检查，X线及CT主要表现为颈椎序列的改变，关节突骨折或绞锁，椎管狭窄；……