低位直肠癌保肛手术的疗效探讨

周臣森

贵州省道真县人民医院，贵州 道真 563500

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，近年来，直肠癌在我国的发病率逐年升高，其中，低位直肠癌约占直肠癌的70.0%左右［1］。为了在根治性切除的基础上，最大程度保留患者肛门扩约肌的功能，提高患者的生活质量，我们对2010年1月至2012年1月我院收治的100例低位直肠癌患者，67例实施保肛手术，33例实施Miles手术，并将疗效探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2010年1月至2012年1月我院收治的100例低位直肠癌患者的临床资料。33例患者实施Miles手术，作为对照组。其中，男21例，女12例，年龄34～77岁，平均55.1岁;低分化腺癌15例，高分化腺癌11例，粘液腺癌4例，乳头状腺癌3例;Dukes分期:A期8例，B期19例，C期6例;67例患者实施保肛手术，作为观察组。其中，男41例，女26例，年龄35～76岁，平均54.3岁;低分化腺癌35例，高分化腺癌14例，粘液腺癌12例，乳头状腺癌6例;Dukes分期:A期18例，B期35例，C期14例;两组患者的病理分型、Dukes分期比较，无明显差异性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 对照组33例低位直肠癌患者，实施传统的Miles手术。采用电刀切除肛门周围直径5cm的皮肤、肛管和括约肌，切除后结肠近端经左下腹体外造瘘，会阴切口缝合、关闭。观察组67例患者，实施保肛手术。按照全直肠系膜切除TME原则，于直肠系膜脏层和壁层之间锐性分离，保留骶前自主神经，均行低位前切除术，远切端2cm，吻合器经肛行结肛吻合。两组患者Dukes分期为A期者术后未行放化疗，B期者术后行全身化疗，C期、D期者术后行放化疗。并对两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、日排便次数、住院时间等指标进行比较分析，继续随访2年，评价术后复发及生存情况。

1.3 统计学处理 所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05，表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较分析 见表1。表1结果表明:观察组患者的手术时间、术中出血量、日排便次数、住院时间明显低于对照组患者，经统计学比较分析，P＜0.05，差异具有统计学意义。

表1 两组患者手术情况比较分析 (χ±s)

2.2 两组患者术后复发及生存情况比较分析 见表2。表2结果表明:继续随访2年，两组患者的局部复发率及生存率比较，无明显差异性，P＞0.05。

表2 两组患者术后生存及复发情况比较分析［n(%)］

3 讨论

近年来，随着直肠癌患者对于术后生活质量要求的提高，使得低位直肠癌的保肛手术在临床上得到越来越广泛的开展［2］。但该术式的选择也要把肿瘤的根治放在首位，在严格掌握保肛手术适应症，预防并发症和减少复发的基础上，根据患者的具体病情需要，有条件的选择保肛手术，切忌一味追求保肛，而导致患者出现的大便失禁、排便困难、疼痛剧烈等并发症，影响患者的生存质量［3］。手术应尽量在直视下进行，按全直肠系膜切除 (TME)要求手术。必要时使用吻合器，以提高手术的成功率，减少风险发生，最大程度保证患者的切身利益［4］。从本组资料分析来看，低位直肠癌保肛手术与传统的Miles手术比较，明显缩短了手术时间、住院时间，减少了术中出血量和日排便次数，提高了患者术后的生存质量，但随访2年，两组患者的局部复发率及生存率比较，无明显差异性。综上所述，对于低位直肠癌患者，在根治肿瘤基础上，严格把握适应症，选择保肛治疗，可以有效改善患者的预后，提高术后生活质量，值得临床推广应用［5］。

［1］吴孟超，吴在德，黄家驷.外科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008，1640－1653.

［2］李冈栉，罗文君.低位直肠癌保肛手术治疗分析 (附96例报告)［J］.四川医学，2011，32(5):721－722.

［3］郁宝铭.注意低位直肠癌保肛手术指征的掌握［J］.外科理论与实践，2010，l5(2):89.

［4］孔德桐.40例中低位直肠癌TME保肛手术治疗分析［J］.中国医疗前沿 (下半月)，2009，4(11):50－51.

［5］刘志刚.低位直肠癌34例保肛术临床疗效观察［J］.中国中医药咨讯，2011，3(14):233－234.