肝硬化腹水并自发性细菌性腹膜炎诊疗体会

严明

肝硬化腹水并自发性细菌性腹膜炎诊疗体会

严明

目的探讨肝硬化腹水并自发性细菌性腹膜炎诊疗体会。方法选取2010年5月至2012年5月收治硬化腹水并自发性细菌性腹膜炎患者80例，随机分为对照组和联合治疗组，每组各40例；其中对照组患者采用左氧氟沙星静脉滴注治疗；联合治疗组患者在对照组治疗基础上，加用三联活菌口服治疗；比较两组患者临床治疗总有效率，临床症状、体征改善时间，治疗前后肝功能指标等。结果联合治疗组患者临床治疗总有效率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗后肝功能指标较治疗前明显改善，且联合治疗组患者改善程度明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论三联活菌联合抗生素治疗肝硬化腹水并自发性细菌性腹膜炎临床效果确切，可显著改善临床症状，提高肝脏功能，缩短病程，具有临床使用价值。

肝硬化腹水；自发性细菌性腹膜炎；三联活菌

1 资料与方法

1.1临床资料 选取本院2010年5月至2012年5月收治硬化腹水并自发性细菌性腹膜炎患者80例，均符合中华医学会传染病与寄生虫病学会肝病学分会《病毒性肝炎防治方案》[5]临床诊断标准，且合并腹膜刺激征及腹水细菌培养阳性。入选患者采用随机数字表法分为对照组和联合治疗组，每组各40例；两组患者在年龄，性别、腹水常规及肝功能指标等临床资料方面组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法 对照组患者采用左氧氟沙星静脉滴注治疗，即0.3 g/次，1次/d；联合治疗组患者在对照组治疗基础上，加用三联活菌口服治疗，即400 mg/次，3次/d；两组疗程均为2周。

1.3疗效判定标准 依据刘碧琦[6]拟定肝硬化腹水并自发性细菌性腹膜炎临床疗效判定标准进行评价，主要评价内容为腹膜刺激症状，腹水细菌培养及血常规指标改善情况等，分为显效，有效及无效3级。

1.4统计学方法 本次研究选择SPSS 14.0为统计学处理软件；其中计量资料采用t检验；计数资料采用卡方检验；检验水准为α=0.05。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床治疗总有效率比较 对照组和联合治疗组患者临床治疗总有效例数分别为30例，37例，临床治疗总有效率分别为75.0%，92.5%；联合治疗组患者临床治疗总有效率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；见表1。

2.2两组患者临床症状、体征改善时间比较(d) 联合治疗组患者腹痛、腹泻、发热及腹水等临床症状、体征改善时间均明显少于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；见表2。

2.3两组患者治疗前后肝功能指标比较 对照组与联合治疗组患者治疗前ALT、Alb等肝功能指标组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗后ALT、Alb等肝功能指标较治疗前明显改善，且联合治疗组患者改善程度明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；见表3。

表1 两组患者临床治疗总有效率比较(n,%)

注：P<0.05

表2 两组患者临床症状比较

注：P<0.05

表3 组患者治疗前后心功能指标比较

注：P<0.05

3 讨论

肝硬化腹水患者空肠、十二指肠等肠道细菌广泛繁殖，而肠道黏膜充血水肿导致细菌进入腹腔淋巴系统，同时腹水中机体抗菌物质水平较低[7]，最终引起腹水感染。肝硬化腹水并自发性细菌性腹膜炎患者细菌学检查以革兰阴性杆菌多见。临床传统采用单纯抗生素治疗，但是效果不佳，易产生耐药性。近年来微生态调节制剂开始在细菌性腹膜炎治疗中得到应用。三联活菌应用后对于补充肠道益生菌，调节机体菌群比例，改善肠道黏膜屏障功能及抑制腐败菌生长方面具有重要意义；其中双歧杆菌主要介导巨噬细胞细菌清除作用，发挥抗菌抗感染功效。本次研究显示对照组和联合治疗组患者临床治疗总有效率分别为75.0%，92.5%；联合治疗组患者临床治疗总有效率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；联合治疗组患者腹痛、腹泻、发热及腹水等临床症状、体征改善时间均明显少于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；对照组与联合治疗组患者治疗前ALT、Alb等肝功能指标组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗后ALT、Alb等肝功能指标较治疗前明显改善，且联合治疗组患者改善程度明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述，三联活菌联合抗生素治疗肝硬化腹水并自发性细菌性腹膜炎临床效果确切，可显著改善患者临床症状，提高肝脏功能，缩短病程，具有临床使用价值。

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[6] 刘碧琦.乙型肝炎肝硬化腹水并自发性细菌性腹膜炎100例分析.航空航天医药,2010,21(7):1178-1179.

[7] 陈倩,邹健,张渊.肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的诊治进展.中华全科医师杂志,2004,3(4):255-257.

Investigationofdiagnosisandtreatmentofascitesduetocirrhosisandspontaneousbacterialperitonitis

YANMing.

AnxianPeople’sHospitalofMianyang,Sichuang622651,China

ObjectiveTo investigate the diagnosis and treatment of ascites due to cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis.Methods80 patients with ascites due to cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis were chose in the period from May 2010 to May 2012 in our hospital and randomly divided into two groups including control group (40 patients) with levofloxacin intravenous infusion treatment and combined group (40 patients) with triple viable oral treatment on the basis of control group; and the clinical treatment efficiency, the improving time of clinical symptoms and signs and the indicators of liver function before and after treatment of both groups were compared.ResultsThe clinical treatment efficiency of combined group was significantly higher than control group(P<0.05). The indicators of liver function after treatment of combined group were significantly better than control group(P<0.05). The improving degree of indicators of liver function after treatment of combined group were significantly better than control group(P<0.05).ConclusionTriple viable combined withlevofloxacin on patients with ascites due to cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis can efficiently improve clinical symptoms and liver function, shorten ill course, and is worthy of clinical application value.

Ascites due to cirrhosis；Spontaneous bacterial peritonitis；Triple viable

622651 四川省绵阳安县人民医院

选取四川省绵阳安县人民医院2010年5月至2012年5月收治硬化腹水并自发性细菌性腹膜炎患者40例，采用三联活菌和抗生素联合治疗，并与单纯抗生素治疗相比，探讨其临床诊疗体会，现报告如下。