普外术后患者行肠外营养的临床疗效研究

谷晓光

普外术后患者行肠外营养的临床疗效研究

谷晓光

目的探讨普外手术后患者行肠外营养的临床疗效。方法20例普外手术患者随机分为干预组和对照组各10例，干预组在常规治疗上加用肠外营养物质输液，对照组采用常规治疗，然后通过住院时间、负氮平衡、并发症的发生率、营养指标，对比出疗效。结果采用肠外营养支持的干预组的并发症发生率和住院时间低于治疗组，氮平衡和营养指标高于治疗组。结论普外术后患者通过肠外营养支持能降低患者并发症的发生率，加快伤口愈合，缩短住院时间能尽早痊愈。

普外术后;肠外营养;临床疗效

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2011年3月至2012年2月普外术后的患者20例，其中男性8例，女性12例，年龄在42～75岁之间，结肠癌6例，胃癌4例，重度胰腺炎4例，胃溃疡3例，十二指肠溃疡3例。随机将20例患者平均分为对照组和干预组，两组患者的一般资料(年龄、性别、病史、术前营养、手术方式)差异无统计学意义，符合统计学标准(P>0.05)。所有的患者在术前3 d进食为低渣饮食，口服维生素和肠道抗生素，术前一天口服20%的甘露醇250 ml和等渗糖水1000 ml，手术前都未接受输血，术后用抗生素预防感染。

1.2方法 对照组给予常规液体治疗。干预组在常规液体治疗的同时根据患者的营养状况，按热卡125.5 kJ/(kg·d)及氨0.2 g/(kg·d)给予肠外营养支持，其中包括：50%葡萄糖溶液，7%复方氨基酸，10%葡萄糖溶液，10%脂肪乳剂，微量元素钠、钾、钙、镁等;甘油磷酸钠、水溶性维生素、脂溶性维生素分别加入3L静脉营养袋。使用静脉输液泵，按照50～135 ml/h的输注速度，输注时间为12～24 h,从PICC、外周静脉或中心静脉匀速输入。按照这样的方式肠外营养支持维持7 d[2].

1.3指标观察 指标观察有4个。第一，并发症的发生率。并发症如切口感染、切口裂开、造瘘口感染、静脉炎等。第二，住院时间。记录患者手术后的住院时间。第三，营养指标，如血红蛋白(Hb)、血浆清蛋白(ALB)、体重[3]。第四，氮平衡。监测术后7 d内的氮平衡。

1.4统计学方法 使用SPSS 12.0统计学软件进行分析，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1并发症的发生情况 如表1。

2.2营养指标 两组的营养指标：体重、血红蛋白(Hb)、血浆清蛋白(ALB)均有变化，组间进行比较干预组大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，如表2。

表1 对照组和干预组并发症的发生率比较

干预组的并发症发生率(10%)小于对照组的并发症发生率(50%)，差异具有统计学意义(P<0.05)

表2 干预组和对照组的营养指标

3 讨论

一些胃肠疾病的患者，常常因为厌食、消化道本身的梗阻等原因，使营养不能摄入人体内，同时因为消化功能障碍人体不能吸收，随着身体消耗的增加导致患者消瘦、免疫力低下等营养障碍[4]。在这样的情况下，患者的手术耐受力变差，预后愈合也不利，所以术后的营养支持必不可少。在本组实验中，干预组采用肠外营养支持，它的并发症发生率(10%)明显低于常规治疗的并发症发生率(50%)，住院时间(11±4.8)d低于常规治疗的住院时间(15±6.3)d。说明肠外营养支持能够改善机体的营养状况，降低术后并发症的发生率，提高机体的免疫力，促进伤口愈合，缩短住院时间，促进患者尽早痊愈。

营养支持不仅仅能提供能量，还通过使细胞或得到的营养底物进行代谢活动，维持其功能，保持或改善器官组织的结构和功能，从而顺利康复。胃肠疾病一般病程比较长、各个器官的功能低下，再加上手术的创伤发生应激反应，组织分解代谢变强，使体内能量的消耗变大，同时术后胃肠动力变弱，术后早期禁食，能量摄入比较少，造成术后营养状况降低，在老年外科患者中蛋白质营养不良普遍存在，所以我们要积极改善术后的营养状况。在本研究中结果显示干预组的体重、血红蛋白(Hb)和血浆清蛋白(ALB)含量明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。这是因为肠外营养能使患者的术后负氮平衡转为正氮平衡，从而阻止血浆清蛋白的下降，能减少术后早期机体的分解代谢，改善机体的营养状况，从而促进伤口的愈合，减少并发症的发生率，使患者尽快痊愈出院。

[1] 阮征，黄海龙，杨明训，等.“仿生灌注”在消化道肿瘤术后肠内营养支持的临床观察.中国临床营养杂志，2003，11(3)：212-213.

[2] 钟志强，宋茂民，白日星，等.结直肠癌围手术期肠内营养支持的临床研究.肠外与肠内营养，2006，13(4)：212-215.

[3] 张军，王严庆，王致天，等.胃肠道肿瘤患者围手术期不同营养支持方法的研究.第三军医大学学报，2006，28(8)：844-846.

[4] 彭金钰.普外术后病人行肠外营养的临床疗效分析.临床医学，2010，5(8)：2062.

467000 解放军第一五二中心医院普通外科

胃肠手术在术前多有营养不良的状况，又由于术前的饮食限制或者是禁食活动以及手术创伤时组织需要高代谢，所以胃肠手术后营养不良的情况很多甚至强于术前。因此，术后需要合理适当的营养支持，改善患者的不良营养状况，加快伤口愈合，降低术后的并发症，缩短住院时间，使患者尽快痊愈[1]。本文通过实验对比，观察术后肠外营养的疗效和安全性，结果报告如下。