伴发病对冠状动脉架桥术后生活质量的影响

胡慧丽 刘小芬 赵施竹

伴发病对冠状动脉架桥术后生活质量的影响

胡慧丽 刘小芬 赵施竹

目的评价冠状动脉架桥(coronary artery bypass graft surgery,CABGS)术后伴发病对健康相关生活质量(health related quality of life,HRQoL) 的影响。方法应用简洁形式36健康调查(Short-Form 36 health survey,SF-36) 量表对162例CABGS后患者进行问卷调查，主要结局测验CABGS5年后生理和心理HRQoL,伴发病对HRQoL的影响。结果生理功能、生理角色受限、社会功能和躯体疼痛等评分，伴发病患者评分显著降低(P<0.001)；CABGS后住院率显著增高；与无伴发病患者相比，伴发病患者心理HRQoL(P=0.590)差异无统计学意义。结论CABGS后伴发病存在显著影响5年后生理HRQoL，但对心理HRQoL并无显著影响。

冠状动脉架桥；手术；生活质量；SF-36；调查

冠状动脉疾病(Coronary artery disease,CAD)是成年人群中最主要的疾病之一[1]，其主要症状为心绞痛和呼吸困难，从而引发生理功能和生理活动能力下降[2]。虽然药物和生活方式的改变可降低CAD危险，但部分患者仍然需要进行冠状动脉架桥(coronary artery bypass graft surgery,CABGS)。CABGS研究重点已经从观察死亡率和伴发病转移到对健康相关生活质量(health related quality of life，HRQoL) 评价。常用的评价HRQoL问卷是简洁形式36健康调查问卷(Short-Form 36 health survey,SF-36)[3]。本文的目的在于评价CABGS术后伴发病对健康相关生活质量(health related quality of life,HRQoL) 的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 2004年1月至2006年12月，选择性冠状动脉架桥手术患者作为研究对象。调查所有疾病对CABGS5年后HRQoL的影响。

1.2研究方法 SF-36中36条组成， 可检测生理健康(生理功能、生理角色、躯体疼痛、精力及一般健康概念)和精神健康(心理健康、社会功能和情绪角色)相关HRQoL。SF-36广泛用于不同的人群调查，记分范围从0～100；100代表最佳健康状态，0表示最差健康状态。心绞痛和呼吸困难症状的评估应用加拿大心血管学会评分标准[4]与纽约心脏学会分级[8]标准。以询诊形式在安静房间内完成问卷调查。资料采集包括人口学资料、症状、疾病史和治疗史、CABGS后住院和治疗情况[5]。所有资料输入计算机数据库备用。

1.3统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件包进行数据分析，连续性数据分析采用独立t检验，分类数据采用卡方检验和Fisher’s精确检验。

2 结果

162例患者纳入研究，126例(79%)完成5年随访及问卷调查，其中70例(A组，55%)自诉有伴随病，56例(B组，45%)自诉无伴随病。手术前特征两组比较差异无统计学意义：MI发生(P=0.373)、心绞痛记分(P=0.509)、呼吸困难症状(P=0.655)。 手术后特征两组间比较亦差异无统计学意义：MI(P=0.067)、CABGS后血管造影(P=0.183)。但是，A组患者自诉心绞痛(P<0.001)、呼吸困难症状(P<0.05)、住院率(P<0.001)均较B组显著增加。 自诉最多疾病为内分泌或代谢疾病(31.7%)、肌肉和骨骼病变(8.7%); 两组间比较差异无统计学意义(χ2=1.56,P=0.212)。

两组患者的 SF-36 结果比较见表1示，所有8个方面平均记分B组均高于A组。

表1 两组患者的SF-36结果比较

3 讨论

本研究显示，CABGS后5年随访患者55%存在伴随病(主要为内分泌和代谢疾病)，这些患者与无伴随疾病的患者相比生理功能、生理角色、社会功能和躯体疼痛等有显著差异，即这些患者具有显著不良的HRQoL(P<0.001)。伴随疾病患者较埋伴随疾病患者的PCS显著降低(P<0.001)；随访期间住院率伴随疾病组较非伴随疾病组显著增高，而二组间比较精神层面的HRQoL差异无统计学意义(P=0.593)。较低的PCS评分表明伴随疾病对生理HRQoL具有影响，这一结果与先前研究结果相似[5,6]。慢性疾病伴随患者功能受限较非慢性疾病伴随者增加4倍[4]，提示慢性疾病伴随状态对患者的HRQoL产生负面影响。

CAD相关症状及伴随疾病患者对HRQoL有影响，症状和社会及家庭活动受限之间呈强相关(P<0.01),呼吸困难症状的出现引起躯体活动能力下降，对患者的生活质量产生负面影响。本研究发现，CABGS5年后多数患者感觉HRQoL良好，但是，伴随疾病对生理HRQoL的负面影响不容置疑。加强对患者的健康管理具有重要意义，对CABGS后患者生理活动指导可能对改善患者的HRQoL有重要作用[6]。 慢性疾病症状和CABGS效益最大化之间的平衡是健康管理的重大挑战。计划进行心脏康复程序应考虑伴随疾病及其对生理健康的影响，对患者提出进行生理活动的建议和方案。值得重视的是，老年患者由于骨质疏松等问题影响步行等生理活动，可进行一些非负重的生理活动强游泳等。CABGS不应看作独立过程，其与患者的其他健康管理是密不可分的。

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