观察前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床效果

彭有敬 王建忠 郑志雄

观察前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床效果

彭有敬 王建忠 郑志雄

目的观察前列地尔(PGE1)联合甲钴胺在治疗糖尿病周围神经病变(DPN)患者中的作用及效果。方法对我院83例糖尿病并发周围神经病变的患者进行临床分组治疗，观察组42例治疗药物上采用PGE1静脉滴注联合甲钴胺肌内注射，对照组41例治疗药物采用甲钴胺肌内注射。观察两组患者的临床治疗有效率以及治疗前后神经传导速度。结果观察组的治疗有效率88.10%，高于对照组的63.41%(P<0.01)。治疗后两组患者神经传导速度均较治疗前有一定程度的改善，以观察组改善较为明显(P<0.01)。结论PGE1联合甲钴胺能够有效治疗DPN，提高治疗有效率以及神经传导速度。

前列地尔；甲钴胺；糖尿病周围神经病变

糖尿病(DM)以慢性高血糖为主要临床特征，是一类以糖代谢紊乱为特点的疾病，其中2型糖尿病占糖尿病患者总数的90%以上[1]。多基因以及多环境因素被认为是2型糖尿病的发病基础，胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗则是主要特征[2]。目前2型糖尿病的治疗上，以口服类降糖药为主，但亦有较多患者经口服降糖药后发现疗效不佳，并发各类糖尿病并发症。其中糖尿病周围神经病变(DPN)是目前临床上较为常见的糖尿病并发症，本研究就前列地尔(PGE1)联合甲钴胺在DPN患者中的作用及效果进行了临床分组观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 对我院2012年1月至2012年12月间所有住院的2型糖尿病所致周围神经病变患者进行筛查。具体纳入标准如下：①服用口服降糖药，疗效较差，空腹血糖长期>7 mmol/L。②既往未注射过任何胰岛素进行治疗。③排除肝肾功能不全者。④排除患有其他慢性疾病。⑤排除PGE1、甲钴胺药物说明书上所禁用的病症。根据上述入组标准，并根据患者自愿原则，最终选取83例符合条件的糖尿病患者入组。按照数字随机分组原则进行临床分组，其中观察组42例，男24例，女18例，年龄34～79岁，平均年龄(56.2±7.2)岁，糖尿病病史5～21年，平均病史(12.3±2.3年)；对照组41例，男22例，女19例，年龄37-81岁，平均年龄(56.4±7.1)岁，糖尿病病史4～22年，平均病史(12.5±2.2年)。对两组患者性别、年龄、DM病史等一般临床情况进行比较，发现差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2DPN诊断标准 ①皮肤经常出现自发性疼痛，并伴有感觉异常，双下肢有麻木感。②日常活动受限，走路时常出现不稳或踏空感。③出现明显的神经传导障碍，经神经肌电图仪检测，可发现神经传导速度常在50 m/s以下。

1.3治疗方法 两组入院后均根据情况积极进行降糖治疗，监测患者七段血糖(三餐餐前、餐后、临睡前)，进行适当的剂量调整。目标血糖控制在：空腹7.0 mmol/L以下，餐后2 h 10 mmol/L以下。①对照组：给予500 μg/d甲钻胺肌射1次。②观察组：给予500 μg/d甲钻胺肌射1次。同时给予10 μg PGE1，溶于100 ml0.9%生理盐水中进行静脉滴注，1次/d。两组治疗时间均为2周。

1.4疗效指标 显效：神经异常症状较前明显好转，运动神经传导速度(MNCV)、感觉神经传导速度(SNCV)增加5 m/s以上；有效：神经异常症状较前好转，MNCV、SNCV增加5 m/s以下：无效：神经异常症状较前无好转，神经功能检测亦无改善。

2 结果

2.1两组患者疗效比较 经过2周治疗，观察组治疗有效率为88.10%，明显高于对照组的63.41%，组间比较有统计学意义(P<0.01)。数据见表1。

2.2两组患者治疗前后神经传导速度比较 治疗后两组患者神经传导速度均较治疗前有一定程度的改善，以观察组改善较为明显(P<0.01)。数据见表2。

表1 两组患者疗效比较(例)

表2 两组患者治疗前后神经传导速度比较(例，

3 讨论

目前研究认为，DM的临床发病多和不良的生活习惯以及饮食习惯密切相关，随着我国经济的发展与人民生活水平、质量的提高，目前我国DM的发病率与10年前比较亦呈现明显的上升倾向。中华医学会糖尿病学分会曾在2001年度发布了一项历时10年的，全国性的DM调查研究报告，研究对1991年1月至2000年12月我国24496例DM患者进行了临床症状以及相关并发症的观察分析，发现其中DPN患者占了总人数的60.3%，1型为44.9%，2型为61.8%[3]。临床研究表明[4]，在DM被确诊10年左右，DPN的发生率就较病史少的患者有了较大程度的上升，说明DPN的发生与DM的病史存在密切的关系，当患者病程越长，临床发生DPN的概率也越大。目前，DPN的病因与发病机制尚未完全阐明，但目前的研究认为和以下因素有关[5]：氧化应激、自身免疫因素、血管性缺血缺氧、环境因素、遗传因素维生素缺乏、神经生长因子(NGF)缺乏以及代谢紊乱等。因此，如何有效防治DPN就成为了当前研究的重点问题。

本研究就PGE1联合甲钴胺在DPN患者中的作用了临床分组观察，观察两组药物在临床改善DPN患者神经功能恢复上的疗效。结果表明，PGE1联合甲钴胺能够在短期内有效改善患者的神经功能，缓解临床症状，较大程度改善了神经传导速度。本研究中，观察组患者治疗总有效率为88.10%，显著高于对照组的63.41%。另外，我们对两组患者治疗前后正中神经的MNCV以及SNCV进行了临床检测，可以发现两组患者在经过2周的治疗后，MNCV以及SNCV都得到了一定程度的提升和改善。但对两组数据比较后，可以发现，观察组上升的程度更为显著(P<0.01)，说明PGE1联合甲钴胺在DPN患者中的疗效是可靠的。

综上所述，PGE1联合甲钴胺能够有效提高DPN的临床治疗有效率，缓解DM并发症，并能在短期内改善神经功能，值得临床应用。

[1] 曾智玲. PGE1与甲钴胺联合治疗糖尿病周围神经病变40例疗效观察.重庆医学,2007,36(2):168-169.

[2] 牛晓红,司芹芹,宋祺,等.甲钴胺与前列地尔联合治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察.临床内科杂志,2009,26(10):707-708.

[3] 郝建平,颜文盛,曾维新,等.前列地尔脂微球载体联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变-附40例报告.新医学,2004,35(9):545-546.

[4] 张晓英.依帕司他、α-硫辛酸联合甲钴胺、前列地尔对糖尿病周围神经病变药物作用及安全性研究.陕西医学杂志,2011,40(7):876-878.

[5] 周琳,陈菊萍,王丹丹,等.甲钴胺联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察.中国临床医学,2011,18(3):365-366.

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