老年创伤患者急诊救治中创伤重度程度评分法的应用

伍静

老年创伤患者急诊救治中创伤重度程度评分法的应用

伍静

目的探讨创伤重度程度评分法在急诊救治中老年创伤患者的临床应用。方法选择自2011年2月至2012年5月在我院急诊科就治的67例老年创伤患者，使用创伤重度程度评分法(TRISS)对老年患者进行评分，通过数学模型计算得出每例患者的预计生存概率Ps值，进行不同Ps值组的老年创伤患者死亡率的比较。结果Ps值为0.00～0.29组的老年创伤患者死亡率最高，与其他Ps值组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用创伤重度程度评分法可以指导急诊医生快速判断老年患者的伤情，及时施以正确的求助方法，提高创伤的急诊救治水平，能够促进我国急诊医疗事业的快速发展，值得在临床推广。

老年创伤患者；急诊救治；创伤重度程度评分法

随着社会的发展，人们生活水平的提高，而且我国现在处于老龄化的时代，越来越多的老年人积极主动的参与社会活动中，这样老年人就更容易发生意外创伤；伴随着各种快速交通工具的使用，加大了老年人受到意外伤害的机会。现在急诊外科面临的重要课题就是如何提高老年创伤患者的救治率。近年来，使用创伤重度程度评分法对老年创伤患者进行初期评分，根据评分结合患者的实际情况实施相应的急诊急救处理，改善了老年创伤患者的预后，取得较为满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择自2011年2月至2012年5月在我院急诊科就治的67例老年创伤患者，其中男46例，女21例，年龄61～85岁，平均(68.5±10.5)岁；损失部位：其中颅脑伤47例、肢体伤28例、胸部损伤18例、骨盆伤7例、腹部伤9例、脊柱14例。损伤原因：交通伤32例，跌倒伤16例，坠落伤10例，重物砸伤6例，其他损伤3例。

1.2创伤重度程度评分法 首先收集并记录每例患者急诊就诊时的生理参数、变量，进行TRISS的评分，最后通过数学模型计算得出每例患者的预计生存概率Ps值。Ps计算公式如下：Ps=1/(1+e-b)，b=b0+bl(RTS)+b2(ISS)+b3(AGE)。其中，e为常数，e=2.718282；b0～b3为解剖、生理和年龄的权重系数，按惯例取值于美国创伤外科医师委员会组织的严重创伤结局研究MTOS的最新修正系数(2009版本)；RTS(revised trauma score)为校正创伤积分是生理指标，用三个生理参数来定量患者急诊就诊时的损伤严重程度，参数包括格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale，GCS)、收缩压(SBP)、呼吸频率(RR)，其值可从RTS的指标与分值表中查得，计算公式为：RTS=0.9368*GCS+0.7326*SBP+0.2908*RR,将三个生理参数代入公式即可得出RTS值；ISS(injury severity score)为创伤严重度计分，以简明损伤定级标准(abbreviated injury scale，AIS)90版为依据，将人体划分为6个区域(头颈、面部、胸部、腹部、四肢和体表)，选择3个最严重损伤区域的最高AIS的编码值，求其平方和得出ISS；AGE为年龄系数：年龄>55岁，AGE=1；年龄<55岁，AGE=0。通过数学模型计算得出每例患者的预计生存概率Ps值后，进行不同Ps值组的老年创伤患者实际死亡例数、死亡率的比较。

1.3死亡评价标准 死亡评价标准以脑死亡为准：是指包括脑干在内全脑功能不可逆性的永久性停止状态。脑死亡的诊断标准：①自主呼吸完全停止(停止呼吸机后5 min无任何自主呼吸反应)。②自主性肌肉活动完全停止。③对外界声、光、温、机械性刺激无反应。④脑干反射完全消失。⑤脑电图呈持续平坦波形。

2 结果

所有研究病例中，Ps值在0.00～0.29范围内的老年创伤患者有14例，死亡11例，死亡率78.57%；Ps值在0.30～0.49范围内的老年创伤患者16例，死亡8例，死亡率50.00%；Ps值在0.50～0.79范围内的老年创伤患者21例，死亡3例，死亡率14.28%；Ps值在0.80～0.99范围内的老年创伤患者16例，死亡l例。死亡率6.25%。由表1可见，Ps值在0.00～0.29内的老年创伤患者死亡率最高，与其他Ps值组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 不同Ps值组的老年创伤患者死亡率的比较

3 讨论

经过创伤院前急救患者流行性病学分析，我国老年创伤的发生率呈逐年增加趋势，急诊抢救患者以老年人为主，70～79岁比例最高，以心脑血管疾病、呼吸系统疾病为好发疾病，并且多在老年慢性疾病的基础上发病，常伴有多脏器功能的衰退[1]。主要由于以下因素: ①我国处于老年化社会阶段，老年人口基数逐年增加。②各种快速交通工具的使用，而司机与行人安全意识缺乏。③现在老年人比以往更积极主动参与社会活动。④居住环境的改善，城市的规划，路面的整修等成为老年人发生创伤的安全隐患。⑤家居室内的装修没有考虑到老年人行动迟缓，反应能力差的情况加大老年人发生创伤的几率。生理功能处于不断退化状态的老年患者一旦出现创伤，往往具有病情重、预后较差和死亡率极高等特点[2]。因此我们医疗工作者就面临者如何提高老年人创伤患者救治率的问题。

在20世纪80年代美国创伤外科医师委员会组织在严重创伤结局研究(major trauma outcome study，MTOS)的基础上，由Boyd[3]等于1987年提出的创伤重度程度评分法。创伤重度程度评分法是预测创伤人员生存可能性的方法，它结合了生理指标(RTS)、解剖指标(ISS)，并考虑年龄(AGE)的因素的影响, 通过权重处理及定量的数学模型计算，得出更为精确的Ps值。这个评分方法不仅可以用于预测患者的生存概率, 而且还可以用于回顾性地研究评估患者的治疗疗效,也可以反应不同医疗单位或者创伤救治部门间的急救诊治水平。创伤重度程度评分法能够比较准确地反映老年创伤患者的损伤程度，其特异性和敏感性均优于以前的创伤严重程度评分(ISS)和创伤记分(TS)[4]。在国外，医院或者急救部门应用创伤重度程度评分法来对创伤救治质量进行评估已有十几年的历史，而在我国的应用只是刚刚起步。为了使我国的老年创伤患者急诊救治水平的提高，本文主要对自2011年2月至2012年5月在我院急诊科就治的67例老年创伤患者，使用创伤重度程度评分法(TRISS)对老年患者进行评分，通过数学模型计算得出每例患者的预计生存概率Ps值，探讨创伤重度程度评分法在急诊救治中老年创伤患者的临床应用。结果表明：Ps值在0.00～0.29内的老年创伤患者死亡率最高，与其他Ps值组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

由此可见：使用创伤重度程度评分法可以指导急诊医生快速判断老年患者的伤情，进行快速分类，及时施以正确的求助方法，提高创伤的急诊救治水平；随着医疗技术的发展和我国人民对服务质量要求的提高，我国医疗技术逐渐与国际接轨，应用国际公认的创伤重度程度评分法，能够促进我国急诊医疗事业的快速发展，值得在临床推广。

[1] 庄海丽, 邱秀媚. 海南省海口地区130例创伤急救患者临床特点与流行病学分析. 护理实践与研究, 2012, 9(8):139-140.

[2] 刘畅，孙宏，申捷，等.39865例急诊外科就诊病例的疾病谱构成及特点分析. 中国全科医学, 2012, 15(11):1283-1284.

[3] Boyd C R, Tolson M A, Copes W S，et al.Evaluating trauma care：the TRISS method. J Trauma, 1987, 27(4):370-378.

[4] 林翔, 魏蔚. 创伤重度程度评分法在老年创伤患者急诊救治中的应用. 中国老年学杂志, 2012, 32(7):1511-1512.

450000 郑州大学第五附属医院急诊科