基层医院卒中单元医疗新模式VCD教学和康复训练示教片(附100例报告)

卢奕南 尹梅祥 罗发强 李月清 闵水平 冯连滔

·康复医疗·

基层医院卒中单元医疗新模式VCD教学和康复训练示教片(附100例报告)

卢奕南 尹梅祥 罗发强 李月清 闵水平 冯连滔

目的观察自行制作的基层医院卒中单元医疗新模式VCD教学和康复训练示教片实施后的临床效果。方法对100例患者实施VCD教学和康复训练(观察组)并与82例传统治疗(对照组)进行比较分析。结果观察组的总显效率为72%，总有效率为93%，高于对照组的37.5%、78.9%(P<0.01、P<0.05)常见的四种并发症发生率显著低于对照组(P<0.01)观察组健在患者对卒中防治知识有一定的认识,进步以上的患者掌握康复训练功能操作。结论实施基层医院卒中单元医疗新模式VCD教学和康复训练示教片效果优于传统治疗，实施性好。

脑卒中；卒中单元；医疗模式；VCD

随着社会的发展，人们生活工作方式的变化等多种因素，脑卒中的发病率越来越高，严重威胁人们的健康，但是至今尚未有一种特效的药物或手段来治疗。目前国内外开展对卒中采取综合性干预措施-“卒中单元”是治疗卒中较为有效的手段[1，2]。然而，目前我国的“卒中单元”仅在部分大医院进行，没有向基层社区医院延伸，更没有被患者及家属认识和掌握，在卒中的防治中是一个严重缺陷。

为了克服这个缺陷，提高卒中的防治效果。我们把我院五年前建立的“基层医院卒中单元医疗模式”(已取得本市科技进步二等奖)制成VCD教学和康复训练示教片，旨在向人们宣传卒中防治知识和介绍卒中单元的内容，更主要的是给患者在康复功能训练中根据自身残障模仿此片相关动作进行康复训练，实施后取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1VCD片的主要内容 ①介绍卒中单元的内涵，包括卒中单元产生的背景、内容及运作模式、卒中的防治基础知识等。②运动疗法包括运动疗法的机理、意义和运动模式，③作业疗法④失语矫治等。

1.2一般资料 2010年1月至2011年1月神经内科住院患者100例，均符合诊断标准[3]。同时以头颅CT或MRI扫描图片作为诊断依据。其中脑出血10例，脑梗死90例，男56例，女44例，年龄33～88岁，平均59岁，病程0.5～3 d，平均1.5 d，为了不违反医学伦理道德，用本人在“基层医院卒中单元医疗模式的临床研究”论文中对照组80例作为本文的对照组，其中脑出血12例，脑梗死68例，男48例，女32例，年龄42～80岁，平均60岁，病程0.5～6 d，平均1.8 d，两组患者的性别、年龄、病程、神经功能缺损评分及伴发疾病积分均无统计学意义(P>0.05)具有可比性。

1.3疗效评定标准 ①根据卒中患者临床神经功能缺损评分标准治疗前后的变化及总的生活能力状态(病残程度)评定疗效，基本痊愈，神经功能缺损评分减少90～100%，病残程度0级，显著进步：神经功能缺损评分减少46～89%，病残程度,1～3级，进步：神经功能缺损评分减少18～45%，无变化：神经功能缺损评分减少或增加18%以内，恶化：神经功能缺损评分增加18%以上，死亡：包括卒中本身或/及其他因素而致的死亡，②卒中四种常见并发症发生率的比较，③一个月后对观察组进行VCD片掌握程度的评定。

1.4实施模式 ①患者入住卒中单元病房后12 h内完成必要的检查确立诊断，由治疗小组制定个体化治疗方案，②急性脑损伤注意脑保护，避免或减少缺血性或/及灌注性脑损伤，③向患者或及家属介绍并观看VCD片的内容，学习康复训练的方法并实施，④全程心理医师介入以消除或缓解患者及家属的心理障碍，提高患者对康复训练的依从性，重建自信心，⑤健康教育贯穿全过程纠正不良生活方式，⑥加强支持疗法，包括由营养师及主诊医生共同制定患者的饮食计划。

1.5统计学处理 率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1两组经治疗一个月后临床疗效比较(见表1)

2.2两组常见四种并发症发生率 卒中常见的压疮、泌尿系感染、呼吸系统感染和关节僵硬四种并发症，观察组共有7例(7%)，对照组19例(23.8%)，两组比较有统计学意义(χ2=10.60P<0.01)详见表2

表1 两组临床疗效比较(例，%)

与对照组比较(1)P<0.05(2)P<0.01

表2 两组常见并发症发生率(例，%)

2.3一个月后测评患者对VCD内涵的认识及掌握程度 ①观察组健在患者对卒中的防治知识有所认识，消除了焦虑抑郁等心理障碍，提高了自信心。②入院前有嗜烟酒的8例和抽烟的12例均已戒烟酒建立起良好的生活方式。③进步以上的患者均已掌握康复训练的动作并能在医务人员或/及家人的指导、陪同下或独立进行康复功能训练。

3 讨论

卒中单元是一种新的医疗模式，它采用了药物治疗、物理治疗、康复功能训练、心理治疗、健康教育以及营养支持等方法对患者进行全方面干预，体现了对患者的人文关怀，这是它具有良好效果的原因[4]，由于基层医院受到设备技术条件的限制而无法开展正规的卒中单元，我们根据卒中单元的内涵而自行设计一套适用于适合于基层医院的卒中单元医疗模式应用临床也取得良好效果，从本研究的结果来看，观察组的显效率和总有效率均优于对照组，常见的压疮、泌尿系感染、呼吸系统感染、关节僵硬等并发症均少于对照组，把基层医院卒中单元制成VCD光碟，不仅有利于把卒中单元的内涵向基层医院、社区及家庭延伸，不仅为患者的康复功能训练提供模式，而且对于宣传卒中的防治知识，提高患者的自信心，纠正不良生活方式，预防卒中的复发有极大的意义，本文对卒中患者的测试结果已证实了这一点，此外，用VCD光碟作为卒中防治宣传教育等方面费用较少，简单可行，实用性较好。

[1] 杨新荣.脑血管病管理治疗新模式-卒中单元.中国医院管理,2002,22(12)：22.

[2] 杨锐，王拥军.卒中单元的研究进展.中华内科杂志,2002,41(11)：779-781.

[3] 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996,29(6):397-380.

[4] 卢奕南，尹梅祥,等.基层医院卒中单元医疗模式的临床研究.中西医结合心脑血管病杂志，2006,4(10):868-869.

2008年肇庆市科委立项(项目编号：2008E212)

526060 广东省肇庆市第二人民医院