PCEA泵用于TURP术后膀胱痉挛的效果观察及护理

樊丽丽

(天津市第三中心医院普外科17病区 天津 300170)

经尿道前列腺电切术(TURP)，由于创伤小，患者术后康复快，受到患者欢迎。但是由于手术创伤、留置导尿管的刺激、前列腺窝内气囊牵引的压迫、术后膀胱冲洗液的刺激以及患者精神过度紧张等因素，均可使膀胱的敏感度增高，引起膀胱不自主地收缩，发生持续或间断地膀胱区剧痛、尿道烧灼感、强烈的便意感等，甚至可引起血压升高，诱发心脑血管意外。膀胱剧烈痉挛可进一步加重血尿，血凝成块堵塞引流管，又可加重膀胱痉挛。硬膜外自控镇痛泵(PCEA)能够有效缓解TURP术后的膀胱痉挛发生。现将40例应用PCEA泵治疗TURP术后膀胱痉挛的效果及护理报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择我院泌尿外科2012年1～8月40例TURP患者，年龄65～85岁，平均72．05岁。将其分为对照组26例，PCEA组14例。两组术前生理状况、术中手术创伤差异均无显著性，具有可比性。

1．2 方法 PCES组术后携带PCEA进入病房;对照组，患者入病房不携带PCEA，疼痛时肌内注射盐酸布桂嗪50～100mg或肌内注射盐酸消旋山茛菪碱注射液10mg。两组患者术后均在监护室由护理人员实施24小时护理。PCEA组实施针对性的护理。两组术后常规的护理均相同。

1．3 膀胱痉挛的判断 患者阵发性出现明显的膀胱憋胀感，急迫的尿意及便意感，膀胱痉挛性疼痛;膀胱持续冲洗滴数减慢、停止、发生逆流或冲洗液不自主从尿道口流出，严重者可出现血压增高，心率加快等。

1．4 统计学处理 采用SPSS 11．5统计软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

两组患者术后膀胱痉挛情况的比较结果见表1。

表1 两组患者术后膀胱痉挛情况比较(次，)

表1 两组患者术后膀胱痉挛情况比较(次，)

组别 例数 12小时内 12～24小时 24～48小时 每次持续时间(s) 排气时间(h)＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．05 ＞0．05 6 46．04 ±25．17 PCEA 组 14 0．50 ±0．52 1．36 ±0．84 1．64 ±0．84 38．28 ±39．91 45．00 ±24．99 t 4．00 4．96 4．02 2．11 0．12 P对照组 26 1．46 ±0．81 4．58 ±2．33 3．50 ±1．61 66．88 ±41．3

3 PCEA泵的护理

PCEA可减轻和缓解手术患者的痛苦，减少术后并发症，有利于提高手术成功率，这一技术在国外发展较快，已达较成熟阶段，而国内PCA最近几年才逐步推广应用［1］。因此对于TURP术后的观察和护理是特别重要的。

3．1 术前宣教 术前患者意识清楚，可以正确理解医护人员对他所做的宣教，这对术后患者正确使用PCEA泵是非常重要的。首先，应向患者讲明术后止痛的重要性。护士应向患者简单介绍一下PCEA泵的原理及其安全性。

3．2 术后护理 ①疼痛观察与评估:使用PCEA泵的患者术后回病房，护士应把手柄放在患者的手里，告诉患者疼痛时按动手柄。对患者术后及术后30min疼痛进行评估并对比，如果患者疼痛仍未减轻，则应通知麻醉医师调整PCEA泵止痛药的剂量。②观察患者的呼吸情况:呼吸的观察对带泵的患者尤为重要。因为PCEA泵使用的止痛药为吗啡或芬太尼，这类药物对呼吸有明显的抑制作用，尤其对老年人、低血容量、剂量过大、在持续泵注射基础上给药等因素将增高呼吸抑制的发生率［2］。所以，对术后使用PCEA泵的患者给予鼻塞或面罩吸氧，监测R、BP、P，并有记录。③局部穿刺部位的护理:护士应注意观察穿刺部位有无渗出，告诉患者活动时不要牵拉PCEA泵的管道，防止将导管从体内拔出。④止痛药副反应的观察及护理。恶心、呕吐是常见的反应。如果患者有恶心反应，应让患者头偏向一侧，防止呕吐误吸，呕吐严重者应请示医生。部分使用PCEA泵的患者会出现嗜睡现象。嗜睡的患者呼之能醒，护士应经常喊醒患者，观察患者睡眠时的呼吸情况，并提醒麻醉医师是否需要减少止痛药的剂量。4．3 心理护理 使用PCEA泵治疗的患者心理护理也很重要。护士应多安慰和鼓励患者，增强患者战胜疼痛的信心。

PCEA可减轻患者术后痛苦，有利于提高手术成功率，但在目前相关技术操作与实践经验积累都有待加强的情况下，PCEA应用的同时也增加了术后潜在的不安全因素。近年有关术后PCEA引发的严重不良反应时有发生并已有报道［3］。因此作为护士做好TURP术后患者PCEA泵的亦是关系术后恢复快慢的关键环节。

［1］ Joseph T．Dipiro，Robert L．Talbert，Gary C．Yee．Pharma Co theapy［M］．4edition．Texas:MCGraw － Hill Companies Inc，1999．1019

［2］ 马腾骧．实用泌尿外科手术技巧［M］．天津:天津科学技术出版社，2002．837

［3］ 柳 娟，岳 云．如何在提高PCA镇痛效应的同时减少其副作用［J］．国外医学麻醉学与复苏分册，1999，20(2):89