开窗引流术治疗巨大颌骨囊肿的疗效

高运来

(山东省莱芜市人民医院,山东莱芜,271100)

在口腔颌面外科中,颌骨囊肿是非常普遍的一种病症,因为颌骨囊肿病理发生于颌骨内部,在发病初期症状非常隐蔽,同时没有一些明显的病症,很多时候患者无法意识到自身的病变,很难及时发现,往往是患者在囊肿症状比较明显的时候才主动来口腔颌面外科就诊看病,但此时整个颌骨病变已经比较厉害,必须进行手术治疗[1-2]。简单的颌骨囊肿切除手术造成口腔牙齿损坏,严重者出现牙齿掉落,而且给囊肿颌骨周围的牙齿以及附近口腔组织带来伤害,且对患者的外貌造成较大的影响,极大地影响了患者的日常工作和生活,严重者甚至出现焦虑、抑郁等情况[3-4]。本研究探讨“开窗引流冲洗”手术治疗颌骨囊肿的临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

在颌骨囊肿患者中,本研究选取8例患者作为研究样本,其中男 2例,女 6例,年龄最大53岁,最小8岁,平均年龄25岁;牙源性颌骨囊肿患者比例为25%,牙齿囊肿患者比例为62.5%,颌骨囊肿细胞瘤患者比例为12.5%。颌骨囊肿体积为31.0 mm×23.0 mm;46.0 mm×80.0 mm。

患者手术前全部拍摄全口全曲面体层图像,进行CT影像图片三维影像拍摄,了解颌骨囊肿的具体大小与位置信息,包括相关口腔牙齿、牙齿胚胎的信息。在口腔内部囊肿手术前进行麻醉处理,按照影像数据显示的颌骨囊肿信息,把颌骨骨质较差区域作为开窗手术地区,把患者上下磨牙区域作为开窗降压区域。使用自动凝结的塑料塞子,便于手术开窗区域的冲洗处理,使用3%的过氧化氢进行开窗冲洗,平常每天使用生理盐水进行颌骨囊肿冲洗,交替冲洗。同时嘱患者平时可在进食后冲洗囊腔内存留的食物残渣。开窗引流冲洗维持时间为6～24个月,此后行二次手术摘除囊肿并在3、6、12、24个月时复查。

于入院时与治疗结束1年后对患者进行心理测评,测评方式采用T型心理量表[4]进行。

2 结 果

在患者样本中,只有1例患者出现手术局部感染,其他患者全部治疗顺利,效果显著。而且病例颌骨生长良好、发育正常,囊肿部位牙齿槽口一切正常,没有出现组织损伤的现象。在全口牙齿曲面体层影像图片显示,在初期可以模糊看到囊肿的范围与区域,之后颌骨囊肿区域的分界线慢慢消失,部分骨密度不高。在经过开窗引流手术治疗之后,颌骨囊肿大小逐渐减小,囊肿病变周围生产新颌骨组织。手术后半年,颌骨囊肿体积明显缩小,病变部位组织再次生长发育,而且有2例患者颌骨囊肿症状基本全部消失。手术后1年,6例患者囊肿消失,颌骨骨密度与周围组织完全相同;1例患者囊肿区域减小显著,周围牙齿组织不断再生。在手术后3年时间的跟踪调查中,没有颌骨囊肿再次复发的现象。所有病例无病理性骨折、下唇麻木等并发症发生,随诊12～24个月,均未见囊性病变复发。

治疗后所有患者人际关系、忧郁、焦虑三项的评测结果要优于治疗前(P<0.05),治疗前后所有患者心理评测其他指标的差异比较无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 治疗前后患者T型心理量表测试结果比较

3 讨 论

从本研究中病例的疗程来看,囊肿治疗周期与年龄和囊腔大小有一定相关性,开始治疗的年龄愈小、囊腔愈小,则病程愈短。1例52岁的巨大角化囊性瘤的疗程与20岁左右的患者无明显区别,原因可能是成年人的病理学与分子机制类似。另外,1例9岁男性含牙囊肿患者,行开窗引流治疗3个月后囊腔无明显缩小,改行刮除术,术中发现囊壁约2 mm厚,术后病理检查显示囊壁为炎性增生的纤维结缔组织,内附复层鳞状上皮,其开窗引流治疗效果不佳可能与较厚的囊壁有关。儿童开窗引流治疗5～9月即获得囊腔的消退,而20岁以上的成年人多需18～24个月的治疗周期。

近年来许多学者研究囊肿囊腔增大的机制,目前认为造成颌骨囊肿增大的因素主要有3个[5-7]:①囊壁上皮增生;②囊腔内流体静压和渗透压增高;③临近骨质吸收。根据这些理论只要消除或破坏上述因素就可以抑制囊肿生长。本研究所述的颌骨囊肿开窗疗法是采用局部小手术,使囊腔与口腔相通呈开窗状态,解除了囊肿的流体静力压,从而使促进囊肿向周围膨胀生长的机械压力下降;开窗后囊内压力减低形成负电荷,能诱导成骨细胞生长,使囊腔缩小;术中还吸除囊液,消除了囊内容物参与的邻近骨质的吸收,使囊腔周围骨质缓慢增长,从而达到了缩小和治愈囊肿的目的[8-9]。颌骨囊肿侵犯的范围较大,术前需做根管治疗,术中行根尖切除术。但体积较大的颌骨囊肿往往涉及的牙齿较多,术前根管治疗时间长且难度大;而许多根尖暴露的牙齿牙髓活力仍正常,牺牲活髓进行根管治疗实为可惜,术中根切的风险也将相应增加[10-11]。

在一些颌骨囊肿较大的手术治疗中,切除之后囊肿很容易再次复发,容易造成颌骨病变,所以很多时候临床治疗往往使用颌骨阶段性刮除手术,同时进行植骨治疗,整个治疗效果较好,手术之后复发率很低,然而手术创伤较大、损害较多的口腔组织,特别是青少年患者,不利于身体成长与口腔颌骨的正常发育,容易出现面部变形,甚至是畸形等病症亦或是口腔、面部功能性障碍[12-13]。行颌骨囊肿开窗术时不需进行人工牙根刮治,不会对根尖产生机械力学的损伤,对于暴露在外的根尖牙齿,只要牙髓活力正常,就不需行根管治疗,更不需行根尖切除术,这大大减少了手术的风险及对患者的长期不良影响。因此传统的囊肿手术摘除或刮除囊壁时,会造成神经支配区域产生不良的症状。由于颌骨囊肿起病隐匿,待发现确诊时,颌部的骨质往往已发生膨胀。许多来院就诊的患者常常合并面部畸形,且局部症状较为严重[14-15]。患者因为外貌的变化,心理也存在一些如焦虑、忧郁等的问题。本研究中,通过治疗前后的心理测评,发现治疗后所有患者人际关系、忧郁、焦虑三项的评测结果要优于治疗前(P<0.05),治疗前后所有患者心理评测其他指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。这表明开窗引流术治疗巨大颌骨囊肿的同时,也改善了患者的心理状况。

[1]殷学民,任晓旭,吕晓智,等.开窗术后负压引流治疗大型牙源性颌骨囊肿的临床总结[J].南方医科大学学报,2012,32(3):409.

[2]区跃坚,方利华,刘逢佳,等.152例牙源性颌骨囊肿治疗体会[J].口腔医学,2011,31(3):184.

[3]孟箭,顾倩平,张杰,等.开窗负压吸引术在颌骨囊肿治疗中的应用[J].口腔颌面外科杂志,2009,19(5):339.

[4]黄雪薇,刘桂香,王秀利,等.T型心理量表的编制与测评[J].中华行为医学与脑科学杂志,2009,18(1):76.

[5]蔡明河.下颌骨囊肿开窗减压术的回顾分析[J].口腔颌面外科杂志,2009,19(3):187.

[6]田涛,杨再波,戈春城,等.46例牙源性颌骨囊肿的治疗体会[J].口腔医学研究,2009,25(4):507.

[7]马方,母润红,邓昕,等.开窗术治疗颌骨囊肿的体会[J].中国社区医师:医学专业,2011,13(30):98.

[8]Zecha J A,Mendes RA,Lindeboom V B,et al.Recurrence rate ofkeratocystic odontogenic tumor after conservative surgical treatment without adjunctive therapies-A 35-year single institution experience[J].Oral Oncol,2010,46(10):740.

[9]陆英群,徐秀清.上颌骨Le FortⅠ型骨切开术后患者的护理[J].实用临床医药杂志,2008,4(6):56.

[10]许在叶,杭东跃.上颌骨切除手术径路选择及赝复体修复[J].实用临床医药杂志,2010,14(24):34.

[11]殷学民,任晓旭,吕晓智,等.开窗术后负压引流治疗大型牙源性颌骨囊肿的临床总结[J].南方医科大学学报,2012,32(3):409.

[12]文民,彭绍斌,金树人,等.颌骨囊肿受累牙保存术的临床疗效观察[J].临床军医杂志,2012,40(3):708.

[13]邓刚,周健.上颌骨囊肿手术后引流方式的探讨[J].口腔颌面外科杂志,2012,22(4):285.

[14]杨晓晖,陈玲,李周碧,等.临床护理路径在颌骨囊肿切除术中的应用[J].护理实践与研究,2012,09(18):27.

[15]苏勇,钱梅.开窗减压术治疗牙源性颌骨囊肿32例的临床体会[J].口腔医学,2012,32(9):569.