NRS2002在老年肿瘤化疗患者营养风险筛查中的应用及效果观察

毛锦雯,郁红菊,杜益平

(南京军区南京总医院干部肿瘤科,江苏南京,210002)

由于机体的应激状态和肿瘤的消耗,机体常会出现营养不良[1],其中45%～80%恶性肿瘤患者可并发营养不良[2]。而随着社会老龄化的进展,老年肿瘤患者营养不良的发生率高达78.3%[3],营养风险发生率为50.85%[1,4]。营养风险的存在可增加并发症、感染、住院时间等,目前中国对老年肿瘤患者化疗营养风险筛查的研究报道还较少,本研究采用营养风险筛查量表2002(NRS2002)对老年肿瘤患者进行化疗前的营养风险筛查,并观察了化疗前后患者营养状况的变化以及临床结局,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2012年10月1日—12月1日收住本科的老年肿瘤患者82例,其中男62例,女20例,年龄60～84岁,平均 76.6岁。82例患者均经病理学检查确诊,且都接受过化疗、神志清楚、知情同意,住院1 d以上,并符合NRS2002评分标准。

1.2 方 法

观察指标:①体质量指数(BMI)。患者入院次日晨,空腹测量体质量和身高并计算BMI,询问患者近2周的进食量变化以及近3个月的体质量变化,患者测量用的体重秤及身高测量仪都是一致的,且测量时着装相同,按中华医学会制定的标准,以BMI<18.5 kg/m2为营养不良[5],并由经过营养骨干连续专业培训1周且通过专业考核的护士对患者进行测量与记录。②实验指标。患者入院次日晨以及化疗结束后第2天空腹抽静脉血,检查血清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)。③化疗后的观察指标。化疗后观察并发症、平均住院时间,并以观察指标作为支持。

NRS2002评分:应用 NRS2002对 82例老年肿瘤患者进行化疗前后的营养风险筛查,NRS2002评分项目为营养状况、疾病严重程度以及年龄(≥70岁测评为1分)。NRS2002总分共7分,若≥3分,即定义为患者目前存在营养风险,<3分表示无营养风险[6]。

1.3 统计学处理

应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析,计量资料以()表示,组间比较采用 t检验,率的比较采用χ2检验,以 P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 NRS2002评分

按NRS2002评分结果可将82例老年肿瘤患者分为存在营养风险组(NRS2002评分≥3分)43例和无营养风险组(NRS2002评分<3分)39例,营养风险发生率为52.44%。

2.2 并发症及住院时间比较

存在营养风险的43例患者中,平均住院时间16.5 d,发生并发症23例(占53.4%);无营养风险的39例患者中,平均住院时间7.8 d,发生并发症6例(占15.38%)。与无营养风险组相比,存在营养风险组的平均住院时间以及并发症发生率显著增高,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 营养指标的变化

存在营养风险组化疗后的BMI、ALB、PA较化疗前下降显著(P<0.05);无营养风险组化疗后的BMI、ALB水平与化疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者化疗前后观察指标()

表1 2组患者化疗前后观察指标()

组别BMI/(Kg/m2)化疗前 化疗后ALB/(g/L)化疗前 化疗后PA/(mg/L)化疗前 化疗后无营养风险组 23.23±2.26 22.96±2.62 37.82±4.64 36.08±4.27 257.72±40.32208.76±38.31存在营养风险组 21.83±2.52 19.77±2.93 32.13±4.82 27.25±5.31 223.58±48.70183.30±37.25

3 护理干预

3.1 无营养风险患者的营养护理干预

心理干预:耐心向患者或家属解释病情和疾病相关知识,关心、体贴患者,积极与患者或家属沟通交流,发放饮食营养宣教小册子,为患者提供个性化健康教育和营养宣教,同时鼓励患者适当增加体育锻炼,保持良好的情绪状态,使膳食中的营养素在体内得以有效利用。

营养指导:由于化疗可引起消化道反应,使患者出现恶心、呕吐、食欲下降、乏力等现象,故应向患者提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物,并避免易引起胃肠道胀气的食物如豆浆、甜饮料等[7],同时尽量照顾患者的口味。

3.2 存在营养风险患者的营养护理干预

制定营养支持方案:将NRS2002评分≥3分的患者及时汇报给医生,请普外营养科会诊,根据患者个体情况制定营养支持方案。

肠外营养(EN)护理干预:①调整好营养液的浓度、温度和速度,将营养液的温度保持在37～40℃,用营养泵均匀输注[8];②EN输注时,抬高床头30～45°,吸痰时暂停 EN输注,防止误吸;③妥善固定营养管,防止脱出;④口腔护理2次/d,防止因患者禁食、唾液分泌减少而发生口腔溃疡、并发感染。

肠外营养(PN)护理干预:①肠外营养液是由普外营养科医生会诊后开出处方、营养科配液室配制的全合一营养液,具有个体性、安全性[9];②全合一浓度较高,周围静脉长期使用会引起静脉炎,可采用中心静脉输注,不受输入浓度与PH值的限制,不引起对血管壁的刺激[10];③开始输注PN时,速度宜缓慢,一般控制在30～40滴/min,输注将要结束时,减慢滴速,以防快速停止输液后血糖浓度迅速降低。

4 讨 论

本研究共收集了82例老年肿瘤患者,NRS2002评分显示52.44%的患者存在营养风险,与国内有关报道[4]相近。无营养风险的39例中,发生并发症6例(发生率15.38%);存在营养风险的43例中,并发症 23例(发生率53.49%),平均住院时间16.5 d,较无营养风险组长8.7 d,由此可见老年肿瘤患者进行营养筛查是有必要的。目前本科护士都已熟悉掌握NRS2002测评方法,并做到对每位入院患者均进行营养风险筛查,且主动与管床医生沟通,但小部分医生仍缺少对此种营养评估工具的认识,往往还是根据工作经验来决定,而缺乏营养支持使用标准和依据,因此全面普及NRS2002才能正确、有效地给予老年肿瘤患者合理营养,降低化疗并发症发生率、缩短住院时间。

NRS2002是一个动态的营养风险评估工具[11],可根据老年肿瘤患者情况,在化疗前后及过程中及时评估患者有无营养风险以及营养不良的程度,用科学依据指导并制定临床营养支持和护理计划。对于目前不存在营养风险的患者,住院期间也应每周进行营养风险筛查,一旦出现NRS2002评分≥3分,立即配合普外营养科给予临床营养支持来降低营养不良发生率,从而提高生活质量、延长生存时间[12]。

基于循证医学来自128个随机临床研究将NRS2002评分推荐为住院患者营养不良的评分方法,且2006年中华医学会肠内肠外营养学分会也推荐NRS2002作为中国住院患者的营养风险筛查工具,其可行性在中国已得到证实,且进一步评估是很有必要的[13],可有效预防患者住院期间营养不良发生率的提高。在实验应用过程中,NRS2002评分系统简单易行,可通过问诊和简单测量在3 min内完成评定,且无创、无医疗消耗、患者依从性强,具有较好的临床可操作性,为老年肿瘤患者提高生活质量并减轻化疗引起的不良结局提供了一定的作用,并且系统的营养风险筛查也保证了营养支持的科学性和有效性。从本研究可见,老年肿瘤患者化疗后的并发症多、住院时间长,护士作为患者的第一接触者,可以及时评估到患者的营养状况,通过主动采取个性化的护理干预措施,可以减少并发症发生、提高患者生活质量、延长患者生存时间。

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