改良肌皮瓣法下睑袋整复术预后探讨

高军飞

（江苏扬州邗江华美整形外科门诊部，江苏 扬州 225100）

睑袋是指由于眶脂肪向前膨出而形成的袋状眼睑畸形，以下睑常见，是中年人面部老化的重要特征之一，其临床表现为下睑皮肤皱纹、肌肉松弛、眶隔脂肪突出，伴或不伴半月形凹陷畸形[1]，影响眼部和容貌之美。近年来，随着人们生活水平的提高和医疗美容的发展，要求整复睑袋的就医者越来越多。皮瓣法与肌皮瓣法是目前临床上常用的睑袋整复方法，但对二者的预后研究者说法不一。本文选取175例下睑袋整复术患者，旨在对比常规切口整复法和改良肌皮瓣整复法两种方法的疗效及预后。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年8月-2013年8月我院收治的175例下睑袋整复术患者，男20例，女155例；年龄30-67岁，平均（40.6±8.3）岁。其中，单纯皮肤松弛9例，眼轮匝肌肥厚松弛8例，脂肪膨出11例，混合型眼睑147例。均为初次行下睑袋整复术。排除瘢痕体质或凝血障碍者。采用前瞻性、非随机对照临床试验方法分为常规切口整复组（n=75）和改良肌皮瓣整复组（n=100），两组患者性别、年龄、睑袋类型等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法

1.2.1 常规切口整复组 对75例下睑袋明显、下睑部皮肤弹性较好有皱纹的受术者选用常规切口行下睑袋整复术[2]。即：于下睑缘1-2 mm处做一个平行睑缘的小切口，于外眦角下方做一个斜形切口（方向与鱼尾纹一致，内眦下泪小点稍向内下斜，防止溢泪）。切开皮肤，分离眼轮匝肌，暴露睑板，打开眶隔，去除眶隔脂肪及相应皮肤，双极电凝紧缩眼轮匝肌，缝合固定于眶下缘下方3-5mm处骨膜上，缝合伤口。

1.2.2 改良肌皮瓣整复组 对另100例行改良肌皮瓣下睑袋整复术。具体操作如下：

（1）切口设计 ①仔细检查受术者下睑皮肤弹性，用美蓝标记其脂肪膨出的范围；②取受术者平卧位，由内眦泪点向外眦方向，美蓝沿下睑缘睫毛根下约lmm处画线，外眦角注意斜外下平行于隐裂，忌超过外毗角隐沟。方向与鱼尾纹一致，画一长约2～5mm线。

（2）手术操作 常规消毒铺巾，用2%利多卡因加1∶200000肾上腺素溶液行局部浸润麻醉。①分离肌皮瓣：沿标记线切开皮肤，去除下睑多余的松弛皮肤，止血。距睑缘下3-5mm处，用纹式钳夹住眼轮匝肌并提紧，沿眼轮匝肌肌束方向，电刀切开，以最短路径垂直进入眶隔，充分止血，注意保留睑缘下3-4mm宽眼轮匝肌[3]。②切除膨出眶隔脂肪及皮肤：打开下睑眶隔，依次去除中间、内侧、外侧脂肪球脂肪球，检查脂肪层是否平整。术中用电刀彻底止血。复位眼轮匝肌，嘱术者绷紧嘴巴，双眼向上，向额部凝视，铺平肌皮瓣，切除多余皮肤。③缝合眼轮匝肌：于下睑眶外侧缘和内眦外5mm两点位置，将切口上、下缘眼轮匝肌折叠错位缝合，防止睑外翻。缝合皮肤切口，结膜囊内涂少量抗生素油膏，轻度加压包扎24h，即刻冷敷3～6h。术后口服抗生素3～5d预防感染，7d后拆除缝线。嘱定期复查。

术后随访7d～14m，最终满意率为100%。

1.3 疗效评定标准[3-4]

（1）满意：下睑袋、皱纹均消失，切口痕迹轻微不明显，无并发症；

（2）基本满意：下睑袋、皱纹基本消失，无并发症；

（3）不满意：下睑袋、皱纹消除不明显，切口瘢痕明显，术后发生下睑外翻、睫毛脱落等。总满意率=满意率+基本满意率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件包，计量资料以（x±s）表示，结果采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

本组175例受术者，手术全部顺利完成。改良肌皮瓣整复组手术总满意率为100%，高于常规切口整复组的89.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组预后比较

图1 受术者，女，34岁，行改良肌皮瓣整复手术前后对比（A：术前；B：术后）。

改良肌皮瓣整复组术后恢复良好（图1），偶见轻微的青紫、肿胀。术后随访6个月～2年，下睑袋、皱纹均消失，切口痕迹轻微不明显。有2例（2.0%）轻度睑外翻，术后6个月逐渐恢复。无瘀斑及球后血肿发生。常规切口整复组术后平滑或皱纹明显减少，2例（2.7%）局部脂肪轻度膨出。术后下睑青紫38例（50.7%），1-2周内消失；睑外翻11例（14.7%），1周～3个月内消失。瘀斑3例（4.0%），无球后血肿发生。改良肌皮瓣整复组预后明显优于常规切口整复组，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

下睑袋整复是整形外科常见的眼周手术之一。过去临床多采用皮瓣法治疗，但术后易发生下睑青紫、下睑外翻、睫毛脱落、瘀痕等并发症，预后较差。改良肌皮瓣整复术通过剥离自然松弛的下睑肌皮瓣，去除眶脂肪，固定下睑眶隔，提拉眼周皱纹，平整皮缘[5]，具有组织损伤小，术后恢复快等优点。结合研究结果，改良肌皮瓣整复组手术总满意率为100%，高于常规切口整复组的89.3%，P＜0.05；改良肌皮瓣整复组预后明显优于常规切口整复组，P＜0.01。提示该手术方案整复下睑袋的有效性和良好预后性。这与文献报道基本相符。

通过临床实践我们发现，术中酌情去除多余的皮肤和肌肉，对于加强眶前壁张力与恢复下睑皮肤紧绷、平滑有重要的意义。本组100例行改良肌皮瓣整复，术后随访有2例（2.0%）轻度睑外翻，术后6个月内逐渐恢复。究其原因，可能是麻醉过程中局麻药注射过多，使得术中确定去除肌皮瓣的量困难所导致。对此，我们主张行麻醉时每侧睑袋予2ml局麻药，钝性剥离肌皮瓣，对点止血，以防止下睑外翻。

综上所述，改良肌皮瓣法下睑袋整复术具有操作清晰、创伤微小、疗效稳定等优点，值得临床推广应用。

[1]黎石峰，陈柳艺，吴礼成，等. 改良皮肤切口肌皮瓣法睑袋整复术[J]. 中国美容整形外科杂志，2011，22（10）：630-632.

[2]史绯绯，沈海燕，杨军，等. 应用改良肌皮瓣法下睑袋整复术180例临床体会[J]. 中国美容医学，2007，16（12）：567-568.

[3]贺楚宇. 改良肌皮瓣法睑袋去除术的临床应用[Z]. 第二届全国医疗美容技术交流大会暨高新技术精品手术演示会，2010.

[4]杨丽丽，李桂芹，代丹丹. 肌皮瓣法下睑袋修复术经验总结[J]. 中国美容医学，2013，22（9）：925-927.

[5]黄慧，田英，杨杰. 外路法眼袋祛除术的应用体会[J]. 国际眼科杂志，2012，12（3）：585.