强脉冲光子脱毛138例

孟 琪，周同葵，曹 玲，赵莉娜

（江苏徐州市中心医院整形美容科，江苏 徐州 221009）

传统脱毛方法主要采用拔毛、剃除、漂白、蜡脱或化学脱光剂的方法去除过多的暴露区的毛发。由于机械性刺激或拔除，可诱导毛发生长期及毛囊生长，所以这个治疗方法只能暂时缓解多毛的症状[1]。自2007年以来我科采用光子脱毛方法取得满意疗效，并对治疗者的治疗部位、间隔时间、皮肤分型、毛发粗细等影响疗效的相关因素进行观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者138人，其中男8人，女130人，年龄12～46岁，平均年龄26.6岁，共计186个部位，唇毛82个、腋毛50个、前臂18个、小腿21个、发际线2个、腹股沟2个、腰骶部3个、络腮胡5个、胸毛3个。所有患者均无光过敏史，瘢痕疙瘩病史，治疗区无细菌或病毒感染。其中腰骶部3例均被确诊为“隐性脊柱裂伴发的局部多毛症”。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗前准备 治疗医师向患者介绍治疗的详细情况，包括治疗的禁忌和治疗的预期效果，询问皮肤的相关病史，检查病人的毛发情况，分析皮肤类型，签署知情同意书，交待治疗后注意事项，拍摄治疗部位的毛发照片以便日后对比。

1.2.2 强脉冲光子机（IPL）我科采用的奇致激光技术有限公司生产的皇后光子多功能治疗仪，波长（560～1200）nm，选用695 nm的滤光片，光斑大小8mm～34mm，2～3个脉冲，能量密度（10～48）J/cm，延时（10～80）ms，采用多脉冲独立可调技术。138例病人均采用3脉冲治疗，治疗时采用制冷模式，保持治疗头温度0度左右。

1.2.3 操作方法 剪除治疗区多余毛发，使暴露于皮肤外的毛干长度不超过1 mm。在治疗区均匀涂抹冷冻的耦合胶，将治疗头垂直于皮肤表面并保持一定的压力，使滤光晶体充分接触耦合胶，发射一个测试光斑，擦去耦合胶观察治疗区域，将闻到毛发烧焦的味道或耦合胶带有褐色。观察皮肤反应，据此调整治疗参数。合适的能量密度以受术者感觉为能耐受的针刺疼痛，治疗后局部出现皮肤微充血，毛囊口出现小丘疹或风团状隆起为宜。以此参数均匀照射，光斑重叠不宜超过10%，治疗过程注意皮肤的变化，随时询问患者的感受。术后冷敷（15～45）min，以减轻对皮肤的热损伤。

1.2.4 疗效判定标准 疗程结束6个月后，根据治疗前后毛发粗细，毛发外观变化及皮肤颜色，治愈是毛发数量减少80%以上，新生毛发变细，颜色变淡，皮肤颜色无变化。有效是治疗毛发减少50%以上，新生毛发变细，颜色变淡，皮肤颜色无变化。其它为无效。

2 结果

138例共计186个部位治愈率44.6%，有效率39.8%，无效率15.6%，总有效率84.4%。治疗期间有6例上唇，1例小腿，1例胸部，2例络腮胡，出现大小不等水泡，经冷敷抗炎治疗。嘱咐患者自然脱痂后，减少日晒。6个月内9例色素沉着消失，皮肤恢复正常，1例永久性瘢痕。

附表1 各部位脱毛的疗效

3 讨论

IPL是利用光的选择性吸收原理去除多余毛发，黑色素的吸收光谱在（351～1200）nm之间。富含黑色素的毛干和毛母质吸收光能，光能转化为热能，产生热效应使黑色素发生“内爆破效应”或“选择性热解作用[2]。这一作用能够将毛囊加热到足够高的温度以破坏毛囊的生发细胞及周围组织，从而破坏毛发的再生机制。我科使用的输出波长为560～1200nm皇后光子多功能治疗仪，可被黑色素选择性吸收。

我们根据患者的皮肤分型及毛发的粗细、色泽来设置治疗参数。我们认为皮肤分型决定了脉冲延时的长短，而毛发的粗细色泽决定脉冲宽度和能量密度。皮肤分型根据适合亚洲人群Fitzpatrick-Pathak的分型方法。Ⅰ～Ⅲ型可缩短延时，Ⅳ～Ⅴ型增大延时。粗而深的终毛，对强脉冲光的吸收较好，应加大脉冲宽度，减少能量密度，再根据皮肤的分型适当增大延时。可用较低的能量达到较好的脱毛效果，并可减少副反应。相反毳毛较细，色泽浅，吸收强脉冲光的能力较差，应减少脉冲的宽度，增加能量。根据皮肤分型，适当减小脉冲延时，也可取得较好效果。排除性别的差异，从表中可以看到毛发较粗，颜色较深的腋下、腹股沟、腰骶部，毛发脱毛有效率明显大于其它毛发较细、颜色较浅的部位。

在临床上我们观察强脉冲光子脱毛治疗次数、间隔时间对最终疗效有密切的关系，我们总结治疗次数4～6次，间隔时间4～7周。每个毛囊都反复经历3个阶段，退行期、休止期、生长期，临近的毛囊并不处于同一生长期，呈非同步性。黑色素是IPL脱毛的色基[3]。生长期毛发的毛母质细胞快速分裂，此时黑色素细胞最多，因此对强光最敏感。基于此，我们治疗次数都≥3次。临床发现，连续治疗4～6次后，80%以上的患者表示疗效满意，而疗程结束后效果还不理想的患者继续治疗至10次后，与6次后相比改善不明显。让这部分患者去检查内分泌，其血浆睾酮明显增高，建议对症治疗。因此，排除患者自身疾病的因素，我们只要按照毛发分期及不同部位的毛发生长周期制定间隔时间、治疗次数就会达到满意的疗效。

我们对上表中的无效人群进行分析，29个无效部位中，唇部24个，进一步整理唇部脱毛无效者的资料，发现12岁～18岁之间16例，这与患者年龄过小毛囊没有完全发育有关，我们建议脱毛的最佳年龄应该是16岁～18岁以后的成年人。另两组无效率较高的部位为络腮胡、胸毛，均为男性，与女性患者部位、色泽最为相近的唇毛与腋毛比较，其治愈率明显较低，分析原因可能受男性雄激素影响，其次是与男性皮肤的表皮厚度及毛囊的深度皆大于女性有关。

186个部位中10个部位出现热损伤，治疗后皮肤充血水肿，数分钟至数小时后出现少量大小不不等的水泡，有少量渗出，经冷敷抗炎治疗，结痂一周左右自然脱落，嘱咐病人避免日晒。未经药物治疗3～6个月皮肤颜色恢复正常。我们发现并发症的产生与患者的皮肤颜色深，毛发密度较大、色黑、质硬，设置能量大延时不够长，治疗后冷敷时间过短有关。虽说光子脱毛是安全的，并发症少但操作失误一样可以对病人造成不可逆的损伤。2005年我科在引进强脉冲光子机的初期，操作医师由于一时疏忽，治疗过程中未启动制冷系统造成病人唇部增生性瘢痕，这要求我们操作医师慎之又慎，设置正确的治疗参数同时注意观察治疗区皮肤的变化，以免给病人带来不必要的伤害。

强脉冲光子脱毛的效果与毛发的色泽、粗细、皮肤的分型、皮肤厚度、毛囊深度、间隔时间、治疗次数等因素有关，我们只要选择好合适人群，严格遵守操作规程，根据相关因素选择正确的个性化的治疗参数，均可达到良好的脱毛效果。

[1]Richards RN，Mckenzie MA，Meharg GE.Electroepilation（electrolysis）in hirsutism[J].Jamacad Dermatol，1986，（15）：693.

[2]李辉，刘民，陈织，等.强脉冲光用于脱毛治疗临床研究[J].河北北方学院学报（医学版），2007，24（1）：30-31.

[3]宋卫红.强脉冲光子脱毛的临床疗效观察[J].江西医药，2007，42（4）：336-337.

[4]吴洲.光子脱毛的临床疗效与分析[J].皮肤病与性病，2008，（5）：15.

[5]邹耘，许成蓉，陈映玲.翠绿宝石激光脱毛350例疗效分析[J].激光生物学报，2007（10）：15