三点微创小切口重睑成形术的临床应用和体会

俞 舜，储国平，杨敏烈，秦宏波

（无锡市第三人民医院整形科，江苏 214041）

重睑成形术是整形美容科最常见的手术之一，总的来说分为切开法和非切开法两大类[1]。切开法能够形成牢靠且持久的粘连，皱襞较深，也是适应症最广的方法。但手术相对来说复杂，且易留有较明显的切口瘢痕，肿胀时间和恢复时间也较长。而非切开法又主要分为埋线法和缝线法，其适应症较窄，且有皱襞较容易消失和变浅的缺点。因此，一种操作简便、术后反应轻、瘢痕小乃至无、形态自然持久的手术方式更容易被患者所接收。2011年11月以来，我科采用三点微创小切口重睑形成术的方法，取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者34例，男1例，女33例，年龄18～45岁。其中有一女性患者行单侧重睑术。术后伤口均甲级愈合。随访3～12月。

1.2 手术方法

1.2.1 重睑线设计 患者取坐位，根据患者的要求及其眼形、脸型，设计出重睑线。平视瞳孔正上方设计第一个点，此点至内眦的中点标记第二个点，第一点至外眦的中点标记为第三个点。

1.2.2 手术步骤 常规消毒铺巾后，使用0.5%利多卡因加1：20万单位肾上腺素皮下浸润重睑线下方区域。两侧药量相等，尽量避开小血管。分别在标记点作2mm的皮肤切口，使用眼科镊、剪去除重睑线以下大部分的眼轮匝肌和皮下组织，直至睑板前筋膜。眼睑臃肿的患者可以去除部分脂肪组织。使用7-0单丝尼龙线先缝合中间切口，并固定于睑板前筋膜上，调整至宽度合适，睫毛微微上翘。内侧切口处肌肉需去除较为干净，但要注意损伤血管和皮肤，伤口固定于深部韧性组织上，如有轻度内眦赘皮，可将内侧切口固定较向内上。外侧切口根据重睑线的弧度调整高度后固定深层筋膜组织缝合。因切口微小，每个伤口缝合一针即可，但尼龙线容易滑脱，需要适当增加结的个数来保证。切口下方的睑板前组织去除要适度，去除过少会显得较为臃肿，去除过多会使皮肤紧贴睑板而显得呆板。缝合时挂睑板前组织过高或去除切口上组织过多，则可能会导致“三眼皮”而影响美观[3]。术毕，观察两侧对称和弧线美观情况。可冰敷减少肿胀。7d拆线。

2 结果

34例患者术后随访3～12月，有一例患者单侧眼出现重睑皱襞变浅，和患者拆线后揉眼有关，予重新固定后恢复。均7～14天基本消肿，一月后自然，效果满意。

图1 术前

图2 术后1个月

3 讨论

3.1 重睑形成的机制

上睑提肌收缩，睑板上提，睑板前方的皮肤随之上提，与此同时，附着在睑板前方的腱膜纤维和附着在上穹窿的上睑提肌肌鞘的协同作用，使疏松的上穹窿也提起，因而睑板前方的皮肤被提上嵌入而形成一条凹沟，即形成了重睑皱襞[2]。

3.2 三点微创小切口重睑术的特点

因三点微创小切口重睑术伤口小，恢复时间快，伤口形成的瘢痕不明显。上眼睑皮下血管网基本未破坏，使重睑线以下的皮肤回流未收到影响，术后肿胀就大大减轻，消肿时间也大大缩短。因重睑线以下的眼轮匝肌大部分被去除，皮下和睑板前筋膜之间的创面会形成一个广泛而牢靠的粘连，致使睁眼时，睑板上提时会带动这部分粘连的皮肤一起上提，嵌入上方松弛皮肤内，形成重睑。

临床证明三点微创小切口重睑成形术有自身的优点，既有切开法确切且持久的粘连，又有埋线法的操作便捷，而且闭眼时瘢痕微小或不可见，更接近于天然的双眼皮，加上此手术方式创伤小，恢复快，更容易被患者所接收，值得临床上推广。

[1]李世荣.现代美容整形外科学[M].北京：人民军医出版社，2006.

[2]王炜.整形外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社，1999.

[3]刘萍，刘毅，林娜，等.改良三点式小切口重睑术[J].中国美容医学，2009，18（12）：1747-1748.