美容整形外科换药室的管理

丁丽娜

（西南医院整形外科，重庆 400038）

换药工作是整形外科病房日常医疗护理工作的重要组成部分，换药室工作的好坏直接影响手术治疗的效果。所以良好的换药室管理显得尤为重要，笔者从事换药室工作8年，现将体会介绍如下。

1 室内环境要求及布局合理

①换药室是专门为病人换药的一个重要场所，应保持室内自然光线充足，每日换药前后通风换药30分钟，然后用循环风紫外线空气消毒器消毒60分钟后再通风换气。

②室内严格区分无菌区和非无菌区，清洁区和污染区，并标上明显标志，如患者有特殊细菌感染的伤口时，严禁医生在换药室内换药，应把患者移至病房床旁换药，按要求处理换药后的物品[1]。

2 专人负责，加强换药室规范化管理

换药室应为具有一定临床经验和较高技术水平的护士负责管理，应熟悉换药室工作规范，熟悉掌握各种操作技术。同时换药室负责人在工作中应充分发挥主观能动性，提前准备好所需物品，以备不时之需。按照换药室的各项规章制度，换药室负责人有权利对换药工作进行监督和管理，并根据伤口情况按无菌操作原则先换无菌伤口，后换感染伤口。

3 遵循换药室的无菌操作原则，加强消毒隔离管理[2]

护理人员在换药室工作时，应遵循以下几点注意事项：

①操作前必须戴帽子、口罩、穿工作服、洗手消毒，严格遵守无菌操作流程。加强手卫生是减少院内感染最有效的方法之一，护理人员必要时应戴无菌手套。

②换药用具严格按照“三一原则”：一人一用一消毒。

③创面换药按清洁、感染、特殊感染的顺序换药。

④换药物品应从清洁-半污染-污染流向，决不能逆流。

⑤在处理完特殊细菌感染的伤口后，所产生的医疗垃圾要装入双色黄色医用塑料袋内，进行焚化。

4 手术器械、手套、敷料等物品的灭菌消毒

① 高压蒸气灭菌法

高压蒸气灭菌器由一具有两层壁的能耐高压的锅炉所构成，蒸气进入消毒室内，积聚而产生压力。蒸气的压力增高，温度也随之增高，维持30分钟，即能杀死包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌，达到灭菌目的[3]。

②化学药液浸泡消毒法

刀、剪等锐利的器械及无菌持物钳等适合化学药液浸泡消毒。作初步清洁处理后在1：270的酶溶液中消毒3～5min，然后浸泡在二氯异氰尿酸钠成分的泡腾片和0.05%含氯消毒剂中浸泡30min后，再进行洗刷，最后用1：38（纯净水）的润滑油浸泡关节部位待干[4]。

③感染手术后，手套、敷料的消毒方法。详情参考表1。

表1 感染手术后，手套、敷料的消毒方法

5 室内空气的消毒

空气是一种主要疾病的传播媒介，在医院消毒效果监测中发现，当空气中细菌含量在1000～1800cfu/m3时，伤口感染概率明显增高，如细菌含量＜180cfu/m3时，感染危险性明显降低。[5]

我院整形外科换药室实施的是III类环境的空气消毒标准，消毒前做卫生处理工作。动态空气消毒机辐射消毒2次/d30～60min/次，准备记录辐射强测试并记录。天花板、空调通风口过滤网应经常加以清洁，同时护理人员每天需要用消毒水擦拭换药室台面并用紫外线灯照射消毒。

整形外科医护人员应遵守换药室的管理，了解医院感染的相关知识，同时做好各个环节的灭菌消毒工作，这样才能有效的降低因换药导致的医院感染。

[1]王枢群，张邦.医院感染学[M].重庆：科学技术出版社，1990：308.

[2]娄英征，王丽，王平，等.烧伤换药标准化的探讨[J].黑龙江医药，2003，27（4）：294-295.

[3]李宝琴.不同消毒方法对供应室空气的消毒效果的比较[J].吉林医学，2011，（23）：4939.

[4]吴雪桃.循环风紫外线消毒器与紫外线灯对空气消毒效果的比较[J].职业与健康，2003，（12）：89.

[5]张非凡，乔玫，张亚尼，等.山西省医疗机构消毒效果监测分析[J].中国卫生监督杂志，2004，11（3）：142.