中西医结合治疗围绝经期综合征临床观察

2013-11-15 07:51苏月英杭州市下城区长庆潮鸣街道社区卫生服务中心杭州310004
浙江中西医结合杂志 2013年9期
关键词:绝经期总分卵巢

苏月英 李 霞 杭州市下城区长庆潮鸣街道社区卫生服务中心 杭州 310004

张菊香 浙江财经学院东方学院

吴小芳 杭州经济技术开发区妇幼保健院

围绝经期综合征是指妇女在绝经过渡期或绝经后,由于卵巢功能逐渐衰退,可能发生的一系列症候群[1]。是妇女常见病,严重损害患者身心健康。笔者应用中西医结合方法治疗该病90 例,疗效较好,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2010 年6 月—2012 年9 月门诊围绝经期综合征患者180 例,随机分为治疗组90例,年龄45~54 岁,平均49 岁;病程5 个月~7 年,平均44 个月;未绝经者50 例,绝经者40 例。对照组90例,年龄46~55 岁,平均50 岁;病程4 个月~8 年,平均46.8 个月;未绝经者52 例,绝经者38 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参考《临床疾病诊断与疗效判断标准》[2]:病史:发生于围绝经期或两侧卵巢经手术切除或受放射治疗后。临床表现:①近期症状:月经紊乱;潮热等血管舒缩症状;心悸、失眠等自主神经失调症状;焦虑、抑郁等精神神经症状。②远期症状:泌尿生殖道症状;骨质疏松;阿尔茨海默病;心血管病变。血清FSH 值及E2 值测定:绝经过度期血清FSH>10U/L,提示卵巢储备功能下降;闭经、FSH>40U/L 且E2<10~20pg/mL,提示卵巢功能衰竭。氯米芬兴奋试验:月经第5 天起口服氯米芬,每天50mg,共5 天,停药第1 天测血清FSH>12U/L,提示卵巢储备功能降低。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②年龄45~55 岁;③签署临床研究知情同意书。

1.4 排除标准 ①原发性高血压,原发性低血压及慢性贫血患者;②双侧卵巢切除,卵巢肿瘤和卵巢功能早衰者;③年龄≤44 岁或≥56 岁,过敏体质或对本药过敏者;④合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病,精神病患者;⑤不符合纳入标准,未按规定用药,无法判断疗效,或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

2 治疗方法

对照组给予尼尔雌醇片,每半月服2mg,症状改善后改为每半月服1mg。治疗组在对照组基础上加用知柏地黄汤(出自《医宗金鉴》)合丹栀逍遥散(出自《医统》)和二至丸(出自《医方集解》)。组方:知母、黄柏各9g,山药15g,熟地黄、山茱萸各12g,泽泻6g,茯苓12g,丹皮、山栀各9g,当归、白芍、白术各12g,柴胡、甘草各6g,薄荷3g,煨姜2 片,女贞子12g,旱莲草20g。1 天1 剂,水煎服,每剂2 煎,早晚2 次分服。两组治疗3 个月后比较疗效。

观察指标:观察治疗前后症状评分的变化(按照Kupperman 评分标准:轻、中、重程度因子分别乘以基本分4、2 或1,得到各症状的Kupperman 评分,具体参照文献[3]。

统计学方法:应用SPSS13.0 软件进行统计分析。计量资料用()表示,采用t 检验;计数资料用例数和百分比表示,采用χ2检验。

3 治疗结果

3.1 疗效标准[4]缓解:总分下降≥80%;显效:总分下降≥50%;有效:总分下降≥20%;无效:总分下降<20%。

3.2 两组临床疗效比较 治疗组总有效率优于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例

3.3 两组治疗前后Kupperman 评分比较 见表2。

表2 两组治疗前后Kupperman 评分比较() 分

表2 两组治疗前后Kupperman 评分比较() 分

注:与治疗前比较,△P<0.05,△△P<0.01;与对照组比较,▲P<0.05,▲▲P<0.01

4 讨论

围绝经期综合征既往称女性更年期综合征,目前常用的雌激素替代疗法能有效缓解围绝经期症状,提高围绝经期妇女的生活质量。笔者临床观察发现,应用中西医结合的治疗方法,可以提高临床疗效,增强患者的治疗信心,也减少患者单纯长期应用雌激素的心里顾虑,更容易配合治疗。

中医称该病为“绝经前后诸症”,病因病机涉及心肝脾肾等诸多脏腑,肾阴虚及肝郁化火占主导地位。《内经》云:“女子七七任脉虛,太冲脉衰少,天癸竭”、妇女“年过四十,阴气自半”。妇女年龄49 岁上下,肾阴减半,冲任二脉虚衰,而冲脉为血海,任脉担任诸阴,冲任虚即阴血虚,阴血虚则不能制阳,进而导致虚火旺盛,再加情志不畅、肝郁化热所致。治宜滋阴泻火,疏肝清热,健脾养血安神。方中熟地黄、山茱萸、知母、女贞子、旱莲草、白芍、黄柏、丹皮、知母、泽泻滋阴泻火;山栀、柴胡、薄荷、丹皮疏肝清热;山药、茯苓、白术、白芍、当归健脾养血安神;煨姜、甘草调和诸药。本组结果显示,中西医结合方法治疗围绝经期综合征疗效较好。

[1]中华医学会.临床诊疗指南·妇产科学分册[M].北京:人民卫生出版社,2007:124.

[2]湖南省医院协会.临床疾病诊断与疗效判断标准[S].北京:科学技术文献出版社,2010:942.

[3]Kuppermen HS,Blatt MH,Wiesbader H,et al.Comparative clinical evaluation of estrogenic prepartions by the menopausal and amenorrheal indices[J].J clin Endocrinol,1953,13(6):688-703.

[4]甘柏柳,苏惠萍,周平,等.安更方治疗围绝经期综合征60例疗效观察[J].广西医学,2008,30(2):194-195.

[5]杨蕾.坤泰胶囊联合保妇康栓治疗围绝经期综合征120例疗效观察[J].华北煤炭医学院学报,2011,13(5):659.

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