全身麻醉复合硬膜外阻滞在上腹部手术中的应用

万云芳，顾珍梅，张文元（江苏省淮安市涟水县中医院麻醉科，江苏 淮安 223400）

在上腹部手术中采用单纯全身麻醉容易导致心率增快、血压升高、术后躁动等不良反应，使心肌耗氧量增加，有可能导致患者心肌缺血或心律失常，严重的甚至发生心脑血管意外[1]。选择2006年1月～2011年12月84例择期上腹部手术患者，对全身麻醉复合硬膜外阻滞和全身麻醉在上腹部手术中的临床疗效进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本文考察84例择期上腹部手术患者，随机分为全身麻醉组（40例）和全身麻醉复合硬膜外阻滞组（44例）。其中全身麻醉组男21例，女19例，年龄34～79岁，平均（53.5±2.2）岁。合并症:贫血5例，糖尿病2例，冠心病4例，高血压3例。全身麻醉复合硬膜外阻滞组男23例，女21例，年龄37～78岁，平均（52.5±3.5）岁。合并症:贫血6例，糖尿病3例，冠心病3例，高血压4例。两组在性别、年龄、合并症等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法:麻醉前半小时常规肌内注射阿托品针或鲁米那针，患者进入手术室后应尽快建立静脉通路。两组全身麻醉方法相同，给以0.1 mg/kg咪达唑仑、0.1 mg/kg维库溴胺、0.002 mg/kg芬太尼、1 mg/kg丙泊酚顺序麻醉诱导，气管插管后通过麻醉机控制患者的呼吸。术中持续用0.1 mg/（kg·min）丙泊酚和0.001 mg/（kg·min）芬太尼维持麻醉，视情况追加0.05 mg/kg维库溴胺。全身麻醉复合硬膜外阻滞组在麻醉诱导前取T8～9椎间隙行硬膜外穿刺，然后向头侧放置硬膜外导管，固定导管后使患者平卧，向硬膜外腔注入1%利多卡因卡因约5 ml试验量，测试有麻醉平面排除全脊髓麻醉后适当补充液体，然后对患者行全身麻醉常规麻醉诱导。复合硬膜外组的手术患者，围术期间断硬膜外腔注射。

1.3 监测项目:手术期间采用多功能监测仪观察麻醉前、切皮1min后、手术60min后和术毕的平均动脉压（MAP）、心率（HR）。并比较苏醒时间、全身麻醉用药量、躁动发生率等情况。

1.4 统计学处理:使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术和术后恢复时间:相对于全身麻醉组，全身麻醉复合硬膜外阻滞组在切皮1min后、手术60min后和术毕的平均动脉压（MAP）、心率（HR）上升幅度明显降低，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者MAP和HR的比较（ ）

表1 两组患者MAP和HR的比较（ ）

注:与对照组比较，①P＜0.05

组别 项目 麻醉前 切皮1min后 手术60min后 术毕全身麻醉组 MAP（kPa） 16.6±1.2 17.8±1.1 18.3±1.2 18.7±1.3 HR（次/min） 83.7±8.2 82.8±8.4 95.6±7.9 110.2±2.4全身麻醉复合硬膜外阻滞组 MAP（kPa） 16.7±1.3 15.4±1.4① 16.1±1.1① 16.9±1.5①HR（次/min） 84.4±1.5 74.8±8.3① 86.1±7.6① 92.4±7.8①

2.2 手术并发症:相对于全身麻醉组，全身麻醉复合硬膜外阻滞组使用的芬太尼、丙泊酚、维库溴铵等麻醉维持用药量明显减少，术后出现躁动（2例与9例）的发生率减低，患者苏醒时间缩短，两者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者麻醉维持用药量和躁动、苏醒时间比较（ ）

表2 两组患者麻醉维持用药量和躁动、苏醒时间比较（ ）

组别 芬太尼（mg） 丙泊酚（mg） 维库溴铵（mg） 苏醒时间（min）全身麻醉组 0.45±0.13 289±78 11.5±2.7 36.2±7.9全身麻醉复合硬膜外阻滞组 0.28±0.15 117±23 5.5±1.7 12.4±2.4 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

现代麻醉学认为优良的麻醉方法应有完善的神经阻滞，良好的肌肉松弛，稳定的血液循环和适宜的麻醉深度。单一的麻醉方法逐渐无法满足上腹部手术中日益严苛的麻醉要求[2]。全身麻醉复合硬膜外阻滞将全身麻醉和硬膜外阻滞联合起来，各取所长，达到提高麻醉效果，降低各种麻醉药的不良反应的目的，成为临床医务工作者研究的热点和难点[3]。

通常上腹部手术创伤大，容易导致腹部的肌肉，周围神经及内脏器官的损伤，加剧患者的疼痛。与全身麻醉相比，全身麻醉复合硬膜外阻滞具有以下优点[4-5]:手术期间不需要大量的麻醉药、肌松药和镇痛药就能保持充分的镇痛和良好的肌肉松弛效果。手术期间和手术后血流动力学平稳，平均动脉压（MAP）和心率（HR）的上升幅度明显降低，可以有效减少心脑血管并发症的发生率。手术时间缩短，患者苏醒时间缩短，术后躁动发生率明显降低。

总而言之，经临床验证，全身麻醉复合硬膜外阻滞便捷、有效、安全，疗效令人满意，是一种适合于在上腹部手术中使用的麻醉方案，值得临床应用和推广。

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