36例下颌阻生齿断根遗留临床观察与分析

苏鹏 邹竹君 陈宁

下颌阻生齿因为位置和牙根形态的复杂性、多样性，拔牙术中造成的断根常不可避免。而掏取断根根尖时，由于断根细小弯曲，视野不良好，位置深，邻近血管神经，导致手术时间增长，创伤增大。术后反应重，易导致颞下颌关节及邻近血管神损伤。

2007～2013年，广西桂林市中西医结合医院对36例患者未能拔出的下颌阻生齿遗留断根进行了追踪观察，随访时间最短为半年，最长达6年。期间未见不良反应，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36例，36颗牙。男性21例，女性15例。年龄最大44岁，最小18岁，平均27.3岁。

表1 拔牙原因分析

1.2 X线片资料 术前牙片显示断根与不同阻生牙关系结合拔除牙根断面与术后牙槽窝影像，其中牙根近中根弯曲者多达25颗占70%，远中根弯曲9颗占25%;遗留牙根长度都在3 mm以下。

断根牙阻生类型:低位水平阻生12颗占36.0%，低位垂直阻生20颗占56.0%，中位水平阻生4颗占11.0%。

1.3 拔牙方法 按常规消毒手术野，常规下颌神经阻滞麻醉，根据X光片分析及术中所见智齿及邻牙情况切牙龈，翻瓣暴露阻生牙。分牙，解除邻牙牙槽骨阻力，用牙挺拔除阻生牙。术中有20例能感觉到断根发生，另外16例为将智齿拔除后发现断根。手术时间在30 min以上时，术中去骨较多，患者不能坚持耐受且视野不清，对继续强烈拔除手术预计不理想时告之患者利弊。经患者同意后列入此类病例。

2 结果

创口愈合良好，28例术后4 d无任何不适。8例术后4 d仍偶有不明隐微痛。无一例干槽症。

3 讨论

3.1 原则上各种断根皆应在进行拔牙术时同时取出［1］。作者根据36颗遗留智齿断根的近远期追踪观察结果，认为拔牙时遗留在牙槽窝深部较小活髓牙断根是无害的。这样可以缩短手术时间，减少患者术中的痛苦和术后产生的一系列并发症。若强烈拔除可能会引起不良后果。说明情况后，患者可以接受。从而大大减轻了患者和医师的心理和身体负担。

3.2 断根原因 断根原因可归纳为解剖、病理和技术操作等因素，而本次统计病例中解剖因素居多。特别是低位垂直阻生的近中根的断根，由于根本身的异常及解剖位置的特别导致断根几率大，而拔除断根预计的创伤影响甚大。

3.3 遗留断根对身体的影响 对于牙髓无炎症的IMTM、＜3 mm的断根可考虑存留，因为它是一个无炎症的自体器官残留，无抗原性［2］。人体对自身组织有改建同化的功能，遗留的残根一般在3～6个月之内会被周围的牙槽骨同化吸收，改建成跟周围骨质一样的组织;从创口愈合的过程来看，3 mm的断根表面可以有足够厚的新鲜血凝块覆盖，3～5 d内转化成纤维组织，然后骨化。使断根与口腔环境隔离，一般不会发炎感染。若形成瘘管，断根再拔除手术会容易很多，创伤小。

本组病例大多数愈合良好。本组有16例术后3年追踪随访，X线片显示牙槽窝内已无断根影像，可能已被吸收同化或排出。一年后有6例遗留断根发生移位［3］，2例形成瘘管，均轻易被拔除。其余的断根X线显示都有不同程度移位，吸收，未发生症状。

［1］邱蔚六.口腔颌面外科学.第4版.北京:人民卫生出版社，1999:70.

［2］沈海平.下颌阻生第三磨牙拔除术中牙根存留与否的临床探讨.上海口腔医学，2010，19(6):598-600.

［3］耿温琦.下颌阻生智齿.北京:人民卫生出版社，1992:244.