中性粒细胞体积分布宽度在菌血症患者诊断中的应用

付士义

（钟祥市人民医院 输血科，湖北 钟祥431900）

目前血培养是诊断菌血症的主要方法，但是在临床工作中，病原菌培养费时长，应用有一定的局限性。免疫学指标如降钙素原，C－反应蛋白等目前也被应用于菌学症的诊断且有较好的应用价值，但免疫学指标需用专用仪器进行测定且成本较高[1]。研究表明，在严重的化脓性感染、败血症等病理情况下，中性粒细胞可发生一系列形态改变。例如：大小不均、中毒颗粒、空泡形成、杜勒小体、退行性变等[2]。故细菌感染可引起中性粒细胞数量及形态改变。贝克曼－库尔特LH750血液分析仪利用VCS技术同时对单个白细胞进行细胞体积（V），高频电流传导（C）及激光散射（S）的分析。在流式通道中共分析8192个白细胞，得出各个细胞群的特征，故VCS技术可以检测异白细胞的形态学改变。由此得到的中性粒细胞体积分布宽度（neutrophil volume distribution width，NDW）反映了中性粒细胞体积大小的差异性，增高的NDW说明患者中性粒细胞体积大小不均一程度增加，由于细菌感染是引起中性粒细胞体积大小改变的主要原因，故NDW测定对细菌感染的诊断有一定的应用价值[3，4]。

1 材料和方法

1.1 材料

1.1.1 感染组 从2013年1月12日至2013年5月25日期间经本院微生物室血培养阳性的患者61例。其中G＋菌40例，G－菌21例，在其发病初期未用抗菌药前抽血送检。

1.1.2 无临床感染症状病人组 2013年2月至4月期间随机抽取的无临床感染症状的普通病人60例。

1.1.3 有临床感染症状但血培养阴性组 2013年1月12日至2013年5月25日期间经微生物血培养阴性的患者58例。

1.1.4 健康对照组 2013年3月10日至2013年5月10日从本院体检的健康人当中随机抽取的男性健康者30例以及女性健康者30例为对照组。

1.2 仪器与试剂

Beckman－Coulter公司LH750全自动血液分析仪及原装配套试剂。

1.3 方法

每日开机后测定高，中，低水平配套质控品，结果合格再进行标本测定。测定血液标本为乙二胺四乙酸二钾（EDTA－K2）抗凝的外周血2ml，在采血后2h内使用LH 750血液分析仪进行检测进行白细胞VCS参数分析。

1.4 统计学方法

各组测定结果均使用Excel2000进行t检验，并用MedCalc软件绘制ROC曲线进行相关分析。

2 结果

2.1 菌血症患者与体检健康者NDW值对比

菌血症患者相比体检健康组NDW明显增高，分别是19.64±4.58和13.33±0.88（以 NDW＿CV形式报告，P＜0.01）。当 NDW＞14.8时ROC曲线中 AUC＝0.95，灵敏度和特异度分别达到92.5%和91.2%（见图1）。

2.2 有临床感染症状但血培养阴性患者与健康体检者组NDW值对比

有临床感染症状但血培养阴性病人组相比体检健康组NDW 明显增高，分别是17.88±2.56和13.33±0.88（以 NDW＿CV 形式报告，P＜0.01）。当NDW＞14.8时ROC曲线中AUC＝0.94，灵敏度和特异度分别达到88.1%和94.6%（见图2）。

图1 菌血症患者与健康者NDW值对比

图2 有临床感染症状但血培养阴性患者与健康者NDW值对比

2.3 菌血症患者与无临床感染症状病人组NDW值对比

菌血症患者相比无临床感染症状的普通病人组NDW 值明显增高，分别是19.64±4.58和14.22±1.52（以 NDW＿CV形式报告），P＜0.01，统计学上具有显著性差异。

2.4 菌血症患者与有临床感染症状但血培养阴性的NDW值对比

菌血症患者结果（19.64±4.58）与有临床感染症状但血培养阴性病人组（17.88±2.56）相比NDW值无明显改变，P＞0.05，统计学上不具有显著性差异。

2.5 健康体检者与无临床感染症状者的NDW值对比

健康体检者（13.33±0.88）与无临床感染症状病人组（14.22±1.52）相比 NDW 值无明显改变，P＞0.05，统计学上不具有显著性差异。

3 讨论

菌血症的诊断主要依赖血培养以及其他实验室指标监测，NDW做为一种新型的感染指标也开始被人们越来越关注[5－8]。

在本研究中健康体检组与无临床感染症状组相比，NDW结果差异不具有显著性，说明NDW结果在诊断菌血症时具有较高的阴性预期值。菌血症患者组相比体检健康组NDW明显增高，使用NDW＞14.8作为诊断细菌感染的指标，灵敏度和特异度分别达到92.5%和91.2%；说明NDW对菌血症的诊断具有辅助意义并有较好的诊断效果。在本研究中也可发现在患者有临床感染症状且怀疑为菌血症时，无论血细菌培养结果是否阳性，NDW值均高于健康体检者及无感染组，当NDW＞14.8时ROC曲线中AUC＝0.94，灵敏度和特异度分别达到88.1%和94.6%；说明虽然血培养结果阴性，但患者仍然有细菌感染所导致的中性粒细胞体积的变化。由于血细菌培养阳性率无法达到100%，故阴性结果不能否定菌血症的存在，作为辅助诊断菌血症的指标，NDW值的测定具有较高的可靠性。所以在患者有临床感染症状且怀疑为菌血症时NDW值的测定对菌血症的诊断更有价值。由于NDW的测定在进行血液分析时同步完成，不需其它专用仪器及试剂，故NDW值的测定对菌血症的诊断更有推广价值。

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