依那普利及丹参酮ⅡA磺酸钠对改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的疗效观察

许新东

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病, 同时也是常见的一种呼吸系统疾病, 起病慢, 病程较长。患者数量多, 病死率高。COPD患者在急性发作期过后,临床症状虽有所缓解, 但其肺功能仍在继续恶化, 经常反复发作, 而逐渐产生各种心肺并发症。丹参酮ⅡA 是丹参的脂溶性成分, 可抗炎、抗脂质过氧化和清除自由基, 抑制和解除血小板聚集, 提高机体耐缺氧能力, 保护肝细胞、抗肺纤维化, 同时具有扩张血管, 改善微循环、保护心脏的作用［1］,江苏省新沂市人民医院内五科自2010～2013年采用依那普利及丹参酮ⅡA磺酸钠改善慢性阻塞性肺疾病的肺功能, 取得了满意的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2010年12月～2013年1月收治的慢性阻塞性肺疾病患者60例, 均符合 2011 年卫生部关于慢性阻塞性肺疾病诊断标准。

入选标准:既往吸烟指数>200支/年, 目前尚未戒烟或戒烟时间<3年。出院后无因急性加重而再入院治疗。稳定期的界定:6周内无因病情变化而改变药物治疗方案和药物剂量。

排除标准:近期心绞痛、心肌梗死、严重主动脉瓣狭窄、充血性心力衰竭、未控制的高血压、严重肺动脉高压、肺癌、有慢性肺源性心脏病的患者。

其中对照组30例, 男16例, 女14例。年龄44～78岁, 平均年龄(62.54±5.64)岁。身高160～178 cm, 平均(165±7.56)cm。体重43～74 kg, 平均(55.32±8.71)kg。吸烟史10～20年。治疗组30例, 男14例, 女16例,。年龄46～80岁, 平均年龄(65.12±6.25)岁。身高162～180 cm, 平均(166±8.21)cm。体重44～73 kg, 平均(56.32±6.53)kg。吸烟史8～22年。两组在病因、病程、年龄、性别、身高、体重、吸烟史、临床分级方面比较(P>0.05)差异无统计学意义, 具有可比性。

1.2 方法 对照组保持呼吸流畅, 给予持续低流量吸氧, 并给予平喘止咳、化痰解痉、抗生素抗感染、纠正酸碱平衡和电解质紊乱等常规治疗。治疗组在此基础上给予依那普利(口服给药, 首次剂量为 2.5 mg/次, 1～2次/d, 给药后2～3 h注意血压, 尤其合并用利尿药者, 以防低血压。每天用量5～20 mg, 2 次 /d)及丹参酮ⅡA磺酸钠(用量40～80 mg/次, 1次 /d,加入25% 葡萄糖20 ml推注或加于5%葡萄糖液250～500 ml静脉滴注)。

1.3 疗效评定 肺通气功能改变是以第 1 秒时间肺活量(FEV1) , 第1秒用力呼气容量对肺活量比值(FEV1/FVC), 以最大通气量(MVV), 最大呼气流速(MMF)为依据, 在上述指标中, 大多数学者均认为 FEV1 最有意义。显效: FEV1与用药前相比增加超过15%；有效:增加在3%～14% ；无效:增加＜2%。其中显效和有效在总体中所占的比例为总有效率。

1.4 统计学方法 数据用 SPSS 18.0 统计学软件进行分析,计量资料采用 t 检验。计数资料比较用 χ2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗后肺功能疗效比较结果显示, 治疗组显效10例, 有效18例, 在显效和有效方面比对照组效果好, 治疗组的总有效率为93.3%, 对照组显效6例, 有效13例, 总有效率为63.3%。见表1。

表1 两组治疗后肺功能疗效比较(n,%)

3 讨论

本次研究治疗慢性阻塞性肺疾病的过程中, 在常规用药的基础上, 加用了依那普利及丹参酮ⅡA磺酸钠, 与对照组相比, 对肺功能的改善具有明显的效果。说明依那普利和丹参酮ⅡA磺酸钠在改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能方面,具有一定的疗效。

慢性阻塞性肺疾病是一种呼吸系统常见的疾病。该病的主要特征是气流受限。气流受限不是完全可逆的, 一般呈进行性发展, 病理改变主要为肺气肿, 因大量肺泡周围的毛细血管受膨胀肺泡的挤压而退化, 导致肺毛细血管大量减少,肺泡间的血流量减少, 生理无效腔气量增大, 通气不良, 弥散面积减少, 换气功能障碍, 最终出现呼吸功能衰竭［2］。

依那普利为血管紧张素酶抑制剂, 对血管紧张素转化酶起强烈抑制作用, 降低血管紧张素Ⅱ的含量, 造成全身血管舒张。这样可以在一定程度上缓解慢性阻塞性肺疾病的气流受限, 使气流通畅, 减轻呼吸阻力。慢性阻塞性肺疾病患者因为长期慢性缺氧, 引发代偿性红细胞增多, 血黏度增高；长期组织缺氧可以促使白细胞、巨噬细胞释放多种炎性介质,刺激血小板粘附和聚集。 丹参是常用的活血化瘀类中药, 具有活血调经、凉血消痈等作用。二萜醌类化合物丹参酮ⅡA是丹参中主要的活性成分之一。体外试验表明, 其具有抗血小板聚集、抗自由基损害、降低血液黏度、拮抗血管紧张素Ⅱ、保护血管内皮细胞等作用。丹参酮ⅡA磺酸钠增加了丹参酮ⅡA的水溶性, 可明显降低阻塞性肺疾病患者血液黏滞度,改善血液流变, 而血黏滞度的降低可减少肺血栓形成, 导致通气/血流改变, 从而改善肺功能。

综上所述, 对于慢性阻塞性肺疾病患者在常规治疗的基础上加用依那普利及丹参酮ⅡA 磺酸钠可以明显改善阻塞性肺疾病肺功能, 具有良好的效果, 值得临床推广使用。

［1］Xu Y, Feng D, Wang Y, et al.Sodium tanshinone ⅡA sulfonate protects mice from ConA-induced hepatitis via inhibiting NF-kappaB and IFN-gamma / STAT1 pathways.J Clin Immunol, 2008; 28(5): 512-519.

［2］叶任高.内科学.北京:人民卫生出版社, 2004: 59.