补中益气汤加味治疗老年气虚型便秘20例

潘新彦

江苏徐州矿务集团第一医院中医科，江苏徐州 221131

老年性便秘是临床上的常见疾病，近年来，发病率呈上升趋势，长期便秘不仅能引起头痛、头晕、食欲不振，失眠等全身症状，还能诱发和加重高血压心脑血管疾病，从而造成更严重的后果，所以及时有效地治疗老年性便秘具有非常重要的意义。该研究根据老年人的生理特点，运用补中益气汤加味治疗老年气虚型便秘取得了满意疗效，现选择2009年1月—2012年6月在该院门诊接受治疗的老年便秘患者40例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月—2012年6月在该院门诊接受治疗的老年便秘患者40例为研究对象，均无肠道器质性病变，将40例患者随机分为冶疗组和对照组各20例。治疗组20例，男12例，女8例，年龄62～76岁，平均68.79岁，病程2～11年，平均7.86年，对照组20例，男11例，女9例，年龄63～75岁，平均67.79岁，病程3～10年，平均7.79年。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：参照罗马Ⅱ标准[1]排除肠道本身和全身器质性病因及其他因素导致的便秘，并符合以下标准：在过去的12个月中，持续或累程至少12周有以下2个或2个以上的症状：①＞1/4时间排便费力；②＞1/4时间有粪便呈团块状或坚硬；③＞1/4时间有排便不尽感；④＞1/4时间肛门有阻塞或排出困难；⑤＞1/4时间排便时需用手协助；⑥每周排便＜3次。

1.3 中医辩证标准

参照《中医内科学》[2]便秘气虚证：大便不干燥，虽有便意，但是排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡，苔白，脉弱。

1.4 治疗方法

冶疗组：采用补中益气汤加味治疗。药物组成：黄芪30g，白术20g，党参20g，炙甘草6 g 当归15g，陈皮10g，柴胡6g，升麻6g，肉苁蓉12g，枳壳10 g。兼纳差者，加焦三仙各15g，便头干结者加火麻仁12g，杏仁6g，阴液不足者加生地15g，玄参10g，上药加水煎汁400 mL，1 剂/d，分早晚两次服用。对照组：睡前口服果导片，100 mg/次，1次/d，2 组均以2周为1个疗程，冶疗1个疗程后观察疗效。所有病例在观察期间均停用其他通便药物，服药期间忌食辛辣燥热之品，嘱患者多饮水，多食蔬菜，水果，杂粮，定时排便，适量运动，腹部按摩。

1.5 疗效判定标准

参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》[3]关于便秘的疗效标准。治愈：以内排便2 d/次，便质转润，解时通畅，短期无复发。好转：3 d 以内排便，便质转润，排便欠畅。未愈：症状无改善。

1.6 统计方法

应用SPSS13.0 统计学软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验。

2 结果

两组患者临床疗效比较，治疗组的总有效率是90%，对照组的总有效率是70%，治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

3 典型病例

患者，男，70岁，退休工人，于2009年12月在门诊就诊，患者便秘四年，平时排便困难，五六日一次大便，便后时有排便不尽之感，曾用开塞露，麻仁丸等治疗效果不佳，经纤维结肠镜检察未发现异常。近5 d 来又未解大便，见面色苍白无华，虽有便意，但临厕努挣乏力，气短汗出，排便艰难，大便少而不干，便后神疲乏力，肢倦懒言，舌淡，苔白，脉弱。证属脾肺气虚，清阳下陷，传送无力，治宜补中益气健脾，升阳举陷，润肠通便，方用补中益气汤加味，药用黄芪30 g。白术20g，党参20g，炙甘草6g，当归15g，陈皮10g，柴胡6g，升麻6g，肉苁蓉12g，枳壳10g，2周为1个疗程，水煎服，1 剂/d，患者2周后复诊，排便好转，嘱其守方服用1个疗程后巩固疗效。患者再次复诊时排便通畅，1次/d，余症消失，随访1年未复发。

4 讨论

便秘是由于大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长；或者周期不长，但粪质干结，排出艰难；或粪便不硬，虽有便意，但便而不畅的病症[4]。中医对便秘的认识由来以久，早在张仲景的《伤寒论》中就有“阴结”、“阳结”、“脾约”的记载，老年性便秘属中医“虚秘”的范畴。《素问·灵兰秘典论》曰：“大肠者，传导之官，变化出焉。”其病位在大肠，基本病变属大肠传导失常，与肺脾肾关系密切。中医学认为：由于老年人年老体衰，故脏腑生理功能的衰退，气血虚弱，五脏亏损是老年人脏腑的生理特点。因此老年人便秘多从虚论治，而气虚型便秘较多见，老年气虚型便秘主要是脾肺气虚，大肠传送，推动无力所致。因脾胃为后天之本，气血生化之源，是人体气机升降之枢纽，若脾胃虚弱，脾气虚下陷不能升清，胃的通降亦受影响，脾气虚则肺气虚，脾肺二脏在病理上相互影响，肺主肃降，主一身之气，能通调水道，并与大肠相表里，大肠的传导功能依赖于肺的肃降功能来维持，肺气虚肃降无力，故大肠传导无力，糟粕内停，因而成秘。在中医治疗上根据虚者补之，损者益之的原则，以扶正补益为大法，对老年气虚便秘应益气健脾，润肠通便。笔者采用补中益气汤加味治疗。补中益气汤出自李东垣的《脾胃论》，具有调补脾胃，益气升阳之功，此方尤擅补肺脾之气。方中黄芪入脾肺二经，重用黄芪峻补脾肺之气，故能补肺气，健脾胃，升阳固表。白术为补脾第一要药，健中运脾，宽肠利气，且津多而润，能输津通便。黄芪、党参、白术、炙甘草共奏益气培土，补益脾肺之功，肺脾气足，运化正常，大肠传导有力，则大便调畅。血为气母，气虚日久，营血亦亏，当归养血合营，协黄芪补气养血，润肠通便，陈皮理气和胃，畅通中焦气机，使诸药补而不滞，升麻，柴胡升阳举陷，助黄芪升提下陷的中气，使脾胃升降有序，清阳得升，浊阴得降，肉苁蓉性味甘、咸、温，入肾和大肠经，补肾阳而不燥，养阴血而不腻，兼有润肠通便之功，枳壳下气宽肠，以助通便下行，诸药合用，共奏补气健脾益肺，润肠通便之功，肺脾得补，大肠传导功能恢复正常，大便畅通，便秘自愈。

现代药理研究证明[5]：黄芪能改变脾虚大鼠胃肠推进作用，调节胃肠动力异常；白术有促进胃肠分泌的作用，使胃肠分泌旺盛，蠕动增速，有助消化及通便作用[6]；肉苁蓉有抗衰老和强壮作用，从而改善老年人自身的机能状态。通过临床观察结果显示：治疗组总有效率明显优于西药对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示补中益气汤加味治疗老年气虚型便秘有确切疗效，值得临床推广使用。

[1]刘仍海，薛雾松，张燕生，等.通调三焦、升清降浊法治疗慢性便秘36例[J].北京中医药大学学报，2005，12（1）：18.

[2]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2005：264-265.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：11.

[4]田德禄.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：226.

[5]王光明，姬爱冬.黄芪对大鼠胃肠道动力的作用[J].中药药理与临床，2008.24（1）：54.

[6]中国药品生物制品鉴定所.现代实用本草（上册）[M].北京：人民卫生出版社，1997：249.